Это не та тема, о которой большинство людей любят говорить: Заблаговременное планирование медицинской помощи. На самом деле, многие здоровые люди вообще не задумываются над этим вопросом. Но, по словам доктора Джилл Митчелл, социального работника в онкологии и исследователя из Rocky Mountain Cancer Centers в Боулдере, о заблаговременном планировании ухода должен подумать каждый - и это не так страшно, как многие из нас думают.
По словам доктора Митчелла, промедление - это "очень человеческая реакция, но многие люди с удивлением обнаруживают, что чувствуют облегчение, сделав шаг вперед".
Итак, что такое предварительное планирование ухода и с чего начать?
Предварительное планирование ухода (ACP) подразумевает обдумывание, сообщение и документирование ваших ценностей и пожеланий относительно медицинского обслуживания. Доктор Митчелл говорит, что размышления о планировании заблаговременного ухода подходят для каждого человека старше 18 лет, независимо от возраста, состояния здоровья или прогноза заболевания.
Доктор Митчелл подчеркивает, что предварительное планирование ухода - это процесс, то есть он включает в себя множество этапов, прежде чем он будет "завершен", и даже тогда всегда есть возможность пересмотреть и пересмотреть свои планы. Более того, людям рекомендуется время от времени пересматривать и обновлять свои планы.
Каковы этапы планирования заблаговременного ухода?
- Подумайте о своих ценностях, в частности, о том, как они относятся к качеству жизни и медицинскому обслуживанию.
- Определите агента по медицинскому обслуживанию, который будет действовать от вашего имени, если вы не сможете принимать решения.
- Зафиксируйте свои пожелания и директивы в письменном виде, используя следующие виды документов:
- Форма медицинской доверенности или медицинской доверенности длительного действия (MDPOA)
- Завещание
- Медицинский приказ об объеме лечения (MOST) или директива CPR, известная в просторечии как приказ "не реанимировать".
- Обсудите свои решения со всеми близкими и членами семьи, участвующими в вашем уходе, а также с медицинскими работниками, чтобы они поняли ваши пожелания.
Помимо поддержки близких, обсуждение ACP и заполнение предварительных распоряжений до наступления кризиса дает вам чувство уверенности в том, что ваши пожелания будут выполнены. По закону штата Колорадо, когда человек становится неспособным самостоятельно принимать медицинские решения, у него нет автоматического представителя по уходу за больными. Поэтому, даже если вы состоите в браке, ваш супруг не является автоматически вашим представителем по медицинскому обслуживанию, если вы не выдали ему медицинскую доверенность. Если агент по медицинскому обслуживанию не задокументирован (с помощью формы медицинской доверенности), то в конечном итоге принимать медицинские решения может суд или судья.
Понимание ценности заблаговременного планирования медицинской помощи
Если вы не хотите начинать процесс планирования заблаговременной помощи, доктор Митчелл советует попробовать следующее упражнение на размышление, чтобы получить представление о планировании заблаговременной помощи. Вы можете записать свои ответы или просто мысленно ответить на эти вопросы:
- Приходилось ли вам когда-нибудь принимать важное медицинское решение за кого-то другого? Или вы были свидетелем того, как кто-то другой пытался принять медицинское решение за близкого человека?
- Каким был этот опыт?
- Были ли у вас полезные рекомендации? Если нет, то какого рода руководство вы бы хотели получить?
- Получали ли вы поддержку (или конфликт) от других людей при принятии этих решений?
- О чем бы вы хотели знать больше заранее?
- Что могло бы сделать весь этот опыт немного легче?
После рассмотрения реального или воображаемого опыта принятия решений в отношении близкого человека большинство людей приходит к выводу, что они лучше понимают ценность выделения времени на заблаговременное планирование ухода.
"Это настоящий подарок для ваших близких - провести такие обсуждения до наступления кризиса", - говорит доктор Митчелл.
С чего начать планирование заблаговременного ухода?
Шаг 1: Начните с Ценности (а не с решений)
Доктор Митчелл предлагает людям вместо того, чтобы сразу переходить к принятию решений, потратить время на то, чтобы понять и озвучить свои ценности. Чтобы помочь обрести ясность, доктор Митчелл задает клиентам такие вопросы, как:
- Что дает вашей жизни ощущение радости, смысла и цели?
- Как вы определяете качество жизни?
- Если ваша жизнь близится к концу, какие основные ценности вы хотели бы помнить?
- Если бы ваш представитель по медицинскому обслуживанию должен был принять решение о вашем медицинском обслуживании, что самое важное он должен знать, чтобы руководствоваться этим решением?
Шаг 2: Определите потенциального агента (агентов) здравоохранения
Медицинский представитель - это человек, который может быть вашим голосом или защитником, если вы не в состоянии сделать это самостоятельно. Часто это член семьи, но это не обязательно. В некоторых ситуациях, отмечает доктор Митчелл, член семьи может быть не лучшим выбором. При принятии решения о том, кто будет вашим представителем по медицинскому обслуживанию, учитывайте следующее:
Знаком ли этот человек с вашим медицинским состоянием (заболеваниями)?- Будут ли они отзывчивы и доступны в чрезвычайных ситуациях?
- С кем вам удобно делиться своими ценностями и желаниями?
- Хорошо ли они умеют общаться - как слушать, так и отвечать?
- Как они справляются с кризисными ситуациями?
- Разделяют ли они те же ценности, что и вы, или они готовы уважать ценности, которые отличаются от их?
После того, как вы определитесь с представителем по медицинскому обслуживанию, вам необходимо оформить это в письменном виде.
Шаг 3: Задокументируйте свое планирование и пожелания по уходу за больными
Существует несколько документов, которые необходимы или полезны для заблаговременного планирования ухода. Первым и самым важным из них является медицинская доверенность или медицинская долговременная доверенность (MDPOA). Медицинская доверенность уточняет, кто является агентом по медицинскому обслуживанию пациента, а также потенциальных резервных агентов. Как уже упоминалось ранее, в Колорадо супруги, состоящие в браке, не имеют автоматически медицинской доверенности. Если пациент не заполнил форму MDPOA, принятие медицинских решений может быть возложено на врача, больницу или даже на суд.
На сайте ColoradoAdvanceDirectives.com можно найти бесплатные формы медицинской доверенности. В Колорадо эту форму не нужно подписывать у нотариуса или свидетеля, хотя присутствие свидетеля рекомендуется.
Еще одним шагом в планировании заблаговременного ухода, который рекомендуется сделать, является составление "Живого завещания". Живое завещание - это не финансовое завещание, используемое для планирования наследства. Вместо этого, "Живое завещание" содержит указания для врачей или лиц, принимающих решения, о том, какой вид медицинской помощи пациенты хотели бы получить или не хотели бы, если бы они приближались к концу жизни или находились в стойком вегетативном состоянии. Хотя существует множество различных форм, которые могут быть использованы для оформления завещания (например, форма завещания штата Колорадо и форма "Пять желаний"), завещание требует подписи двух свидетелей. Шаблоны завещаний также доступны бесплатно на сайте ColoradoAdvanceDirectives.com.
Для людей на поздних стадиях заболевания, которые приближаются к концу жизни, также может быть рекомендована форма медицинского приказа об объеме лечения (MOST). Как правило, такой шаг пациенты предпринимают, если они то и дело попадают в больницу, нуждаясь в более интенсивном уходе, находятся в учреждении сестринского ухода или переходят в хоспис. Кроме того, люди с очень твердым мнением о том, какого рода медицинские вмешательства они хотели бы или не хотели бы в ситуации, угрожающей жизни, могут решить заполнить такую форму, независимо от состояния своего здоровья.
Форма MOST отражает предпочтения пациента в отношении различных критических медицинских вмешательств, таких как интубация, искусственное дыхание и введение искусственного питания. Поскольку это медицинское ЗАКАЗАНИЕ, оно должно быть рассмотрено и подписано как врачом, так и пациентом (или его представителем по медицинскому обслуживанию). Чтобы лучше понять, что включают в себя различные директивы, или чтобы загрузить и заполнить собственную форму MOST, посетите сайт ColoradoAdvanceDirectives.com.
Оригинальная копия формы MOST, которую вы должны хранить у себя, в идеале должна быть напечатана на ярко-зеленой бумаге (попросите эту форму в офисе вашего врача). После ознакомления и подписания формы рекомендуется сделать дополнительные копии для раздачи всем людям, связанным с вашим лечением, и повесить ее на видном месте, например, на холодильнике. Некоторые люди даже предпочитают приобрести браслет или ожерелье, предупреждающее о распоряжении DNR, например, такие, которые можно приобрести на сайте www.awardandsign.com.
Шаг 4: Поделитесь своим планом
Все планирование в мире не принесет пользы, если вы не сообщите о своих пожеланиях всем людям, участвующим в вашем уходе. Обсудите свои ценности и пожелания с теми, кто может быть вовлечен в процесс ухода за вами, и сделайте несколько ксерокопий всех создаваемых вами форм и документов. Конечно же, предоставьте их своему представителю (представителям) по медицинскому обслуживанию и близким членам семьи. Кроме того, убедитесь, что их копии находятся в вашей медицинской карте, где бы вы ни получали медицинскую помощь.
Полезный совет: ведите список тех, кому вы передали документы. Таким образом, вы сможете убедиться, что каждый получит обновленную копию, если вы внесете изменения в свои планы по оказанию срочной медицинской помощи. Помните, что если существуют разные версии одного и того же документа, то самая последняя версия всегда будет иметь преимущественную силу перед остальными.
Дополнительные ресурсы для планирования заблаговременной помощи
- ColoradoAdvanceDirectives.com - информация и формы
- FiveWishes.org - популярный комбинированный документ MDPOA и Living Will, который является законным во многих штатах.
- CodaAlliance.org и карточная игра "Go Wish" - карточная игра (в которую можно играть онлайн или купить), помогающая прояснить личные взгляды и стимулирующая беседы о планировании заблаговременного ухода. Доктор Митчелл называет ее: "Игривый, веселый, заставляющий задуматься способ открыть дискуссию об ACP в не угрожающей форме".
- Prepareforyourcare.org - информационные видеоролики и ресурсы, которые помогут вам осмыслить свои ценности и лучше общаться с другими людьми
TheConversationProject.org - ряд бесплатных руководств: от набора для начинающих беседу до рабочей тетради "Что важно для меня".
Какую поддержку предлагает RMCC пациентам в вопросах перспективного планирования ухода?
- Поговорите с вашим онкологом
- Запланируйте "Посещение ACP" с социальным работником или врачом высшей практики в вашей клинике
- Рассмотрите возможность участия в шестисеансовой платной учебной и групповой программе "Ценная жизнь для людей с метастатическим раком". Для получения дополнительной информации об этом специальном предложении звоните/пишите по телефону 720-515-9461 или по электронной почте ValuedLiving@colorado.edu.
