Обзор множественной миеломы


Множественная миелома - это рак плазматических клеток, которые являются частью иммунной системы организма. Плазматические клетки вырабатывают белки, называемые антителами, которые помогают иммунной системе атаковать и убивать микробов. Миелома начинается, когда плазматическая клетка становится аномальной. Аномальная клетка делится, создавая копии самой себя. Новые клетки делятся снова и снова, создавая все больше и больше аномальных клеток. Эти аномальные плазматические клетки называются клетками миеломы.

Клетки миеломы вырабатывают антитела, называемые белками М, и другие белки. Эти белки могут накапливаться в крови, моче и органах. Со временем клетки миеломы скапливаются в костном мозге. Они могут повредить твердую часть кости. Когда клетки миеломы скапливаются в нескольких костях, болезнь называется "множественная миелома". Это заболевание может также нанести вред другим тканям и органам, например, почкам.

У некоторых пациентов наблюдается индолентная форма миеломы, называемая "тлеющей миеломой"; многие из этих пациентов могут наблюдаться без необходимости немедленного лечения. Другие пациенты с миеломой заболевают в результате болезни и нуждаются в немедленном лечении.

Посетите сайт Национального института рака , где можно найти эту и другую информацию о множественной миеломе, или задайте вопросы своей команде онкологов о вашей индивидуальной ситуации. 

Для получения более подробной информации о миеломной болезни посетите Национальный институт рака.

Диагноз

Иногда врачи обнаруживают множественную миелому после обычного анализа крови. Чаще врачи подозревают множественную миелому после рентгеновского снимка при переломе кости. Обычно пациенты обращаются к врачу из-за других симптомов.

Чтобы выяснить, являются ли эти проблемы следствием множественной миеломы или какого-то другого заболевания, врач может спросить о вашей личной и семейной истории болезни и провести физический осмотр. Врач также может назначить некоторые из следующих анализов:

  • Анализы крови: Лаборатория делает несколько анализов крови:
    • Множественная миелома вызывает высокий уровень белков в крови. В лаборатории проверяют уровень многих различных белков, включая белок М и другие иммуноглобулины (антитела), альбумин и бета-2-микроглобулин.
    • Миелома также может вызывать анемию и низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов. В лаборатории делают полный анализ крови, чтобы проверить количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.
    • Лаборатория также проверяет наличие высокого уровня кальция.
    • Чтобы узнать, насколько хорошо работают почки, в лаборатории проводят анализ на креатинин.
  • Анализы мочи: Лаборатория проверяет наличие в моче белка Бенс-Джонса, разновидности белка M. Лаборатория измеряет количество белка Бенс-Джонса в моче, собранной в течение 24 часов. Если лаборатория обнаружит высокий уровень белка Бенс-Джонса в вашем образце мочи, врачи будут следить за состоянием ваших почек. Белок Бенс-Джонса может закупорить почки и повредить их.
  • Рентгеновские снимки: Вам могут сделать рентген, чтобы проверить, не сломаны ли кости или не истончены ли они. Рентген всего тела может быть сделан, чтобы увидеть, сколько костей может быть повреждено миеломой.
  • Биопсия: врач берет ткань для поиска раковых клеток. Биопсия - это единственный надежный способ узнать, есть ли клетки миеломы в вашем костном мозге. Перед взятием образца используется местная анестезия, чтобы обезболить участок. Это помогает уменьшить боль. Врач берет немного костного мозга из тазобедренной кости или другой крупной кости. Патологоанатом с помощью микроскопа проверяет ткань на наличие клеток миеломы.

Врач может получить костный мозг двумя способами. У некоторых людей обе процедуры проводятся во время одного визита:

  • Аспирация костного мозга: Врач использует толстую полую иглу для извлечения образцов костного мозга.
  • Биопсия костного мозга: Врач использует очень толстую полую иглу, чтобы удалить небольшой кусочек кости и костного мозга.

Инсценировка

Если биопсия покажет, что у вас множественная миелома, ваш врач должен узнать степень (стадию) заболевания, чтобы спланировать оптимальное лечение.

Стадирование может потребовать проведения дополнительных анализов:

  • Анализы крови: Для определения стадии заболевания врач рассматривает результаты анализов крови, включая альбумин и бета-2-микроглобулин.
  • Компьютерная томография: Рентгеновский аппарат, соединенный с компьютером, делает серию детальных снимков ваших костей.
  • МРТ: Мощный магнит, соединенный с компьютером, используется для получения детальных снимков ваших костей.

Врачи могут описать множественную миелому как:

  • Тлеющий
  • I этап
  • Стадия II
  • Стадия III

При определении стадии учитывается, вызывает ли рак проблемы с костями или почками. Тлеющая множественная миелома - это раннее заболевание без каких-либо симптомов. Например, отсутствует повреждение костей. Раннее заболевание с симптомами (например, повреждение костей) - это стадия I. Стадия II или III - более продвинутая, и в организме обнаруживается больше клеток миеломы.

Варианты лечения

У людей с множественной миеломой есть много вариантов лечения. Это наблюдение, индукционная терапия, иммунотерапия и трансплантация стволовых клеток. Иногда используется комбинация методов.

Лучевая терапия иногда используется для лечения болезненных заболеваний костей. Она может применяться самостоятельно или вместе с другими методами лечения. О способах облегчения боли читайте в разделе Supportive Care .

Выбор лечения зависит главным образом от того, насколько запущена болезнь и есть ли у вас симптомы. Если у вас множественная миелома без симптомов (тлеющая миелома), вам может не понадобиться лечение рака сразу. Врач внимательно следит за состоянием вашего здоровья (бдительное ожидание), чтобы лечение можно было начать, когда у вас появятся симптомы.

Если у вас есть симптомы, вам, скорее всего, будет назначена индукционная терапия. Иногда пересадка стволовых клеток является частью плана лечения.

Когда лечение миеломы необходимо, оно часто может контролировать болезнь и ее симптомы. Люди могут получать терапию, помогающую поддерживать ремиссию рака, но миелома редко поддается лечению. Поскольку стандартное лечение может не справиться с миеломой, вы можете поговорить со своим врачом об участии в клинических испытаниях. Клинические испытания - это исследования новых методов лечения.

Бдительное ожидание

Люди с тлеющей миеломой или миеломой I стадии могут иметь возможность отложить лечение рака. Откладывая лечение, вы можете избежать побочных эффектов лечения до появления симптомов.

Если вы и ваш врач согласны с тем, что выжидательная позиция - это хорошая идея, вы будете регулярно проходить обследования (например, каждые 3 месяца). При появлении симптомов вы будете получать лечение.

Хотя выжидательная позиция позволяет избежать или отсрочить побочные эффекты лечения рака, у этого выбора есть риск. В некоторых случаях это может снизить шансы на борьбу с миеломой до того, как она станет хуже.

Вы можете отказаться от выжидательной позиции, если не хотите жить с невылеченной миеломой. Если вы выбрали выжидательную позицию, но впоследствии стали беспокоиться, вам следует обсудить свои чувства с врачом. В большинстве случаев можно выбрать другой подход.

Индукционная терапия

Раньше лечение множественной миеломы состояло только из химиотерапии, но теперь химиотерапия - лишь часть уравнения лечения. На самом деле, таргетная терапия стала основой лечения миеломы. За последние 15 лет более 10 таргетных препаратов были одобрены FDA для применения у пациентов с миеломой.

Для лечения миеломы используется множество различных препаратов. Люди часто получают комбинацию препаратов, и для лечения миеломы используется множество различных комбинаций.

Каждый тип лекарств убивает раковые клетки по-своему:

Химиотерапия

Химиотерапия убивает быстрорастущие клетки миеломы, но препарат может также повредить нормальные клетки, которые быстро делятся. Когда химиотерапию принимают через рот или вводят в вену или мышцу, препараты попадают в кровоток и могут достичь раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия).

Целенаправленная терапия

Таргетная терапия использует препараты, блокирующие рост клеток миеломы. Таргетная терапия блокирует действие аномального белка, который стимулирует рост клеток миеломы. Таргетная терапия обычно наносит меньший вред нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия. Для лечения множественной миеломы и других плазмоклеточных новообразований можно использовать несколько видов таргетной терапии. Существуют различные виды таргетной терапии:

  • Терапия ингибиторами протеасом: Этот метод лечения блокирует действие протеасом в раковых клетках. Протеасома - это белок, который удаляет другие белки, больше не нужные клетке. Когда белки не удаляются из клетки, они накапливаются и могут привести к гибели раковой клетки.
  • Терапия моноклональными антителами: Моноклональные антитела - это белки иммунной системы, созданные в лаборатории для лечения многих заболеваний, включая рак. При лечении рака эти антитела могут прикрепляться к определенной мишени на раковых клетках или других клетках, которые могут способствовать росту раковых клеток. Затем антитела убивают раковые клетки, блокируют их рост или не дают им распространяться.
  • Терапия ингибиторами деацетилазы гистонов (HDAC): Это лечение блокирует ферменты, необходимые для деления клеток, и может остановить рост раковых клеток
  • Терапия ингибитором BCL2: Этот метод лечения блокирует белок под названием BCL2. Блокирование этого белка может помочь убить раковые клетки и сделать их более чувствительными к противораковым препаратам.

Стероиды 

Некоторые стероиды обладают противоопухолевым действием. Считается, что стероиды могут вызывать гибель клеток миеломы. Для лечения миеломы стероиды могут использоваться самостоятельно или вместе с другими препаратами.

Вы можете получать препараты через рот или через вену (IV). Лечение обычно проводится в амбулаторной части больницы, в кабинете вашего врача или дома. Некоторым людям может понадобиться остаться в больнице для лечения.

Иммунотерапия

Препараты иммунотерапии стимулируют собственную иммунную систему организма для борьбы с раком. Вещества, вырабатываемые организмом или создаваемые в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественных защитных сил организма против рака. Это лечение рака является одним из видов биологической терапии.

  • Терапия иммуномодуляторами: Талидомид, леналидомид и помалидомид - иммуномодуляторы, используемые для лечения множественной миеломы и других плазмоклеточных новообразований.
  • CAR T-клеточная терапия: Этот метод лечения изменяет Т-клетки пациента (тип клеток иммунной системы) таким образом, что они атакуют определенные белки на поверхности раковых клеток. Т-клетки берутся у пациента, и в лаборатории на их поверхность добавляются специальные рецепторы. Измененные клетки называются химерными антигенными рецепторами (CAR) Т-клетками. CAR T-клетки выращиваются в лаборатории и вводятся пациенту путем инфузии. CAR T-клетки размножаются в крови пациента и атакуют раковые клетки. Терапия CAR T-клетками изучается для лечения множественной миеломы, которая рецидивирует (возвращается).

Трансплантация стволовых клеток

Многим людям с множественной миеломой может быть проведена трансплантация стволовых клеток. Пересадка стволовых клеток позволяет лечиться высокими дозами лекарств. Высокие дозы уничтожают как клетки миеломы, так и нормальные клетки крови в костном мозге. После лечения высокими дозами вы получаете здоровые стволовые клетки через вену. Из пересаженных стволовых клеток вырастают новые клетки крови (это похоже на переливание крови). Новые клетки крови заменяют те, которые были разрушены в результате лечения.

Трансплантация стволовых клеток проводится в больнице. Некоторым людям с миеломой проводят две или более пересадок.

Стволовые клетки могут быть получены от вас или от кого-то, кто пожертвовал вам свои стволовые клетки:

  • От вас: При аутологичной трансплантации стволовых клеток используются ваши собственные стволовые клетки. Перед проведением высокодозной химиотерапии ваши стволовые клетки удаляются. Клетки могут быть обработаны, чтобы убить все присутствующие клетки миеломы. Ваши стволовые клетки замораживаются и хранятся. После проведения высокодозной химиотерапии стволовые клетки размораживают и возвращают вам.
  • От члена семьи или другого донора: При аллогенной трансплантации стволовых клеток используются здоровые стволовые клетки от донора. Донором может быть ваш брат, сестра или родитель. Иногда стволовые клетки поступают от неродственного донора. Врачи используют анализ крови, чтобы убедиться, что клетки донора соответствуют вашим клеткам. Аллогенная трансплантация стволовых клеток изучается для лечения множественной миеломы.
  • От вашего однояйцевого близнеца: Если у вас есть однояйцевый близнец, при сингенной трансплантации стволовых клеток используются стволовые клетки вашего здорового близнеца.

Существует два способа получения стволовых клеток для людей с миеломой. Обычно они поступают из крови (трансплантация стволовых клеток периферической крови). Или они могут быть получены из костного мозга (трансплантация костного мозга).

После трансплантации стволовых клеток вы можете находиться в больнице в течение нескольких недель или месяцев. Из-за больших доз химиотерапии вы будете подвержены риску заражения инфекциями. Со временем пересаженные стволовые клетки начнут вырабатывать здоровые клетки крови.

Исследования и клинические испытания множественной миеломы

В онкологических центрах Rocky Mountain мы стремимся предоставить нашим пациентам самые передовые методы лечения всех видов рака крови, включая множественную миелому. Пожалуйста, найдите наиболее удобный для вас офис Rocky Mountain Cancer Centers и позвоните, чтобы записаться на прием.

Преданные своему делу онкологи, исследователи и пациенты RMCC сыграли важную роль в получении разрешения на новые виды терапии, которые изменили лечение и прогноз для пациентов с множественной миеломой.

В настоящее время мы исследуем новые методы лечения и комбинации терапии множественных миелом.