Врачи используют стадирование, чтобы помочь им предсказать прогрессированиелейкемии и разработать соответствующий план лечения. В то время как большинство видов рака стадируются на основании размера и распространения опухолей, стадирование лейкемии немного отличается, поскольку она уже развивается в развивающихся клетках крови и/или в костном мозге. Факторы, влияющие на стадирование лейкемии и прогноз (наиболее вероятный исход), включают:
- Количество лейкоцитов или тромбоцитов
- Любая история заболеваний крови
- Возраст
- Повреждение костей
- Увеличенная печень или селезенка
- Наличие наследственных хромосомных мутаций, в частности филадельфийской хромосомы
Ниже приведены различные системы стадирования, используемые для четырех наиболее распространенных типов лейкемии.
Стадии хронического лимфоцитарного лейкоза (ХЛЛ)
В отличие от многих других видов рака, образующих опухоли, CLL обычно находится в костном мозге и крови. И во многих случаях к моменту обнаружения рака он распространяется на другие органы, такие как селезенка, печень и лимфатические узлы. Если у вас диагностирована ХЛЛ, стадия заболевания будет зависеть от другой информации, такой как результаты лабораторных исследований и визуализации.
Когда речь идет о стадировании ХЛЛ, можно использовать две основные системы: систему Rai и систему Binet. Обе эти системы стадирования используются уже много лет, хотя в США чаще применяется система Rai.
Rai Staging System
Низкий риск (стадия 0)
Промежуточный риск (стадии I и II)
- Увеличенные лимфатические узлы
ИЛИ - Аномальное увеличение количества лимфоцитов в циркулирующей крови и костном мозге
- Увеличенная селезенка и/или печень
Высокий риск (стадии III и IV)
- Аномальное увеличение количества лимфоцитов в циркулирующей крови и костном мозге
- Anemia (hemoglobin <11g/dL)
OR - Аномальное увеличение количества лимфоцитов в циркулирующей крови и костном мозге
- Thrombocytopenia (platelet counts <100,000/uL)
Стадии острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)
Существует две основные системы, которые используются для классификации АМЛ на подтипы. Это французско-американско-британская (FAB) классификация и более новая классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Франко-американо-британская (FAB) классификация
Классификация FAB была создана в 1970-х годах группой французских, американских и британских экспертов по лейкемии, которые разделили АМЛ на подтипы, от M0 до M7, на основании типа клеток, из которых развивается лейкоз, и степени зрелости клеток. Это было основано в основном на том, как лейкозные клетки выглядели под микроскопом после обычного окрашивания.
Все подтипы от М0 до М5 начинаются в незрелых формах белых кровяных клеток. АМЛ M6 начинается в очень незрелых формах эритроцитов, а АМЛ M7 начинается в незрелых формах клеток, которые производят тромбоциты.
Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
В отличие от системы классификации FAB, система классификации ВОЗ учитывает многие факторы, которые, как теперь известно, влияют на прогноз (перспективу), что позволяет лучше классифицировать АМЛ. Система ВОЗ делит АМЛ на несколько групп.
Франко-американо-британская (FAB) классификация
- M0: Недифференцированный острый миелобластный лейкоз
- M1: Острый миелобластный лейкоз с минимальным созреванием
- M2: Острый миелобластный лейкоз с созреванием
- M3: Острый промиелоцитарный лейкоз (APL)
- M4: Острый миеломоноцитарный лейкоз
- M4 eos: Острый миеломоноцитарный лейкоз с эозинофилией
- M5: Острый моноцитарный лейкоз
- M6: Острый эритроидный лейкоз
- M7: Острый мегакариобластный лейкоз
Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
- АМЛ с определенными генетическими аномалиями (изменения генов или хромосом)
- АМЛ с изменениями, связанными с миелодисплазией
- АМЛ, связанный с предшествующей химиотерапией или облучением
- АМЛ, не указанный в других случаях (сюда входят случаи АМЛ, которые не попадают ни в одну из вышеперечисленных групп)
- Миелоидная саркома (также известная как гранулоцитарная саркома или хлорома)
- Миелоидные пролиферации, связанные с синдромом Дауна
- Недифференцированные и бифенотипические острые лейкозы (лейкозы, имеющие как лимфоцитарные, так и миелоидные черты), которые иногда называют острыми лейкозами смешанного фенотипа (ОЛС)
Стадии хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ)
ХМЛ классифицируется на 3 группы, которые помогают предсказать прогноз. Вместо того чтобы называть эти группы стадиями, врачи называют их фазами. Фазы основаны главным образом на количестве незрелых белых кровяных клеток (бластов) в крови или костном мозге.
Существует 3 фазы ХМЛ:
- Хронический: Это самая ранняя стадия ХМЛ. Большинство пациентов с ХМЛ обычно имеют легкие симптомы, особенно усталость, и обычно отвечают на стандартные методы лечения.
- Ускоренная: Если ХМЛ плохо реагирует на лечение в хронической фазе, он становится более агрессивным, что может привести к ускоренной фазе. На этом этапе симптомы могут стать более заметными и включать лихорадку, плохой аппетит и потерю веса.
- Бластическая: Это самая агрессивная стадия хронического миелоидного лейкоза. Бластическая означает наличие более 20% бластов. Симптомы этой стадии схожи с симптомами острого миелоидного лейкоза.
Стадии острого лимфоцитарного (лимфобластного) лейкоза (ОЛЛ)
Вместо того чтобы использовать традиционные методы стадирования, врачи обнаружили, что цитогенетические тесты, проточная цитометрия, другие лабораторные исследования и учет возраста пациента дают более подробную информацию о подтипе ALL и прогнозе. Эти тесты помогают разделить ALL на группы на основе генных и хромосомных изменений в лейкозных клетках.
Система ВОЗ делит ВСЕХ на несколько групп, которые включают:
- В-клетка ALL. В-лимфоциты, или В-клетки, - это тип белых кровяных клеток, которые играют большую роль в защите организма от инфекций (гуморальный иммунитет), вырабатывая антитела против антигенов.
- T-Cell ALL. Т-клетки играют центральную роль в клеточно-опосредованном иммунитете. Они жизненно важны для организации иммунного ответа против патогенов.
Что делать дальше после стадирования лейкемии?
Существует множество деталей, которые определяют, на каком этапе развития того или иного вида лейкемии вы находитесь. К счастью, благодаря клиническим исследованиям нам доступно множество новых методов лечения, и мы можем подбирать лечение с учетом многих факторов, включая любые хромосомные мутации.
Узнайте больше о доступных сегодня методах лечения лейкемии. Поговорите со своим гематологическим онкологом о том, что подходит именно вам, или запросите второе мнение, чтобы быть уверенным в плане лечения, который вы собираетесь использовать.
