Хирургия при раке толстой и прямой кишки

Одним из этапов процесса лечения колоректального рака часто является хирургическое вмешательство. Ваш онколог сможет увидеть, где находится рак, и определить, можно ли провести операцию для его эффективного удаления. 

Для удаления рака толстой кишки используется несколько видов операций. Выбор подходящей для вас операции зависит от типа и стадии рака, места его расположения в толстой или прямой кишке, возможных побочных эффектов операции и вашего общего состояния здоровья.

Какие существуют виды операций при колоректальном раке?

Полипэктомия

Во время колоноскопии врач может удалить раковые полипы в толстой кишке. Это возможно, если имеется всего несколько подозрительных полипов, которые не слишком велики. Более крупные полипы могут быть удалены во время полипэктомии с помощью специальных инструментов, которые удаляют полип и небольшое количество внутренней оболочки толстой кишки, что называется эндоскопической резекцией слизистой оболочки.

Колэктомия

Операция колэктомии обычно проводится либо лапароскопически, либо открытым способом. Выбор метода зависит от нескольких факторов, включая место локализации опухоли и вероятность ее распространения.

• Лапароскопическая хирургия, или минимально инвазивная хирургия, удаляет полипы, которые невозможно удалить во время колоноскопии. Она также может быть использована для удаления рака прямой кишки на ранней стадии. Пока пациент находится под анестезией, в брюшной полости делается несколько небольших разрезов. В брюшную полость вводятся лапароскопы (тонкие освещенные трубки с прикрепленной камерой). Внутренняя часть толстой кишки отображается на видеомониторе и направляет процесс удаления раковой области и некоторых лимфатических узлов, расположенных рядом с раковой опухолью. 
• При открытой операции через разрез в брюшной полости удаляется раковая область, часть толстой или прямой кишки и близлежащие лимфатические узлы. Такая операция чаще всего применяется при больших опухолях или раке, распространившемся за пределы толстой кишки. Открытая операция, называемая также хирургической резекцией, требует более длительного пребывания в больнице и более длительного восстановления. Во время операции хирург также может осмотреть остальную часть кишечника и печень, чтобы проверить, не распространился ли рак.

Тип колэктомии в первую очередь зависит от объема толстой кишки, которую необходимо удалить для воздействия на рак. 

• При частичной колэктомии (также называемой гемиколэктомией или сегментарной резекцией) удаляется раковая часть толстой кишки и близлежащие ткани и лимфатические узлы. Анастомоз - это процедура, используемая для восстановления толстой кишки, чтобы функция кишечника была похожа на ту, которая была у пациента до рака. Эта процедура обычно проводится с помощью лапароскопии.
• При правой колэктомии удаляется правая часть толстой кишки; при илеоколэктомии удаляется последний сегмент тонкой кишки (подвздошная кишка) с правой стороны толстой кишки в месте ее прикрепления.

Тотальная проктоколэктомия

• Это самая обширная колоректальная операция. В ходе операции удаляется прямая и толстая кишка. Если хирург может оставить анус и он работает нормально, он может сделать илеостомический мешок для удаления отходов. Но если анус был удален, слаб или поврежден, необходима постоянная илеостомия. Мешочек изготавливается из конца тонкой кишки. Он сшивается или сшивается для формирования мешочка, который удерживает отходы. Наиболее распространенным методом является "J"-образный мешочек. Хирург может также создать временную илеостому для отвода каловых масс, пока заживает постоянный мешочек. 

Проктосигмоидэктомия 

• В ходе этой операции удаляется раковый участок нижней части толстой кишки, называемый сигмовидной кишкой, а также прямая кишка. 

Операции при раке прямой кишки

• Приабдоминоперинеальной резекции удаляется анус, прямая кишка и нижняя часть ободочной кишки (сигмовидная); требуется постоянная колостома.
• Трансанальная эндоскопическая хирургия удаляет более крупные раковые опухоли, расположенные выше в прямой кишке или трудно удаляемые. Ваш хирург будет использовать инструменты, которые вводятся через задний проход в прямую кишку.
• Местная трансанальная резекция или иссечение удаляет рак прямой кишки на ранних стадиях в нижней части прямой кишки. Она выполняется с помощью инструментов, вводимых через прямую кишку. 
• Принизкой передней резекции удаляется рак 1, 2 или 3 стадии в верхней части прямой кишки. Толстая кишка прикрепляется к оставшейся прямой кишке. Разрезы делаются через брюшную полость.
• Припроктэктомии, применяемой в основном при раке 2 и 3 стадии в средней и нижней части прямой кишки, удаляется вся прямая кишка. Ваш хирург может создать мешочек в толстой кишке, чтобы заменить прямую кишку. Затем толстая кишка прикрепляется к анусу.
• Абдоминоперинеальная резекция, применяемая при раке 2 или 3 стадии в нижней или средней части прямой кишки, удаляет прямую кишку через разрезы в брюшной полости. Анус и мышцы сфинктера удаляются через разрезы вокруг ануса.
• Притотальном мезоректальном иссечении удаляется вся прямая кишка. Удаление лимфатических узлов и кровеносных сосудов вблизи прямой кишки может снизить риск рецидива рака до 5 или 10%.