Мониторинг и диагностика после начального лечения рака предстательной железы
Последующие визиты - это ключ к выявлению рецидивов рака простаты на самых ранних стадиях. Ваш онколог, скорее всего, будет просить вас о повторном приеме каждые шесть месяцев или год. Во время этих визитов будет проводиться физический осмотр и проверяться уровень ПСА (простат-специфического антигена). Результаты этого теста помогут вашему специалисту по раку простаты определить, есть ли рецидив рака.
Если уровень ПСА указывает на то, что рак вернулся, онколог порекомендует вам пройти дополнительное обследование. Как правило, они включают в себя визуализацию, такую как рентген, КТ, МРТ и сканирование костей, которые позволяют выявить наличие рецидивирующего рака простаты.
Еще один тест, который может быть использован, - ПЭТ/КТ с аксумином. Аксумин - это радиоактивный трейсер, прикрепленный к аминокислоте, которую быстро поглощают клетки рака простаты. Его назначают мужчинам, у которых был рак простаты, а теперь повысился уровень ПСА. В отличие от традиционных методов визуализации, которые могут обнаружить опухоли только при уровне ПСА от 10 до 50, Axumin может выявить опухоли даже при уровне ПСА от 1 до 10. Обнаружение рецидивирующего рака на более ранней стадии означает, что его можно быстрее подвергнуть биопсии или лечению.
Если визуализация покажет признаки рецидива рака, онколог может предложить еще одну биопсию, чтобы лучше понять, насколько клетки дифференцировались от нормальных клеток простаты.
Понимание уровня ПСА после начального лечения
Поскольку ПСА вырабатывается только простатой, его уровень должен стать необнаружимым в течение нескольких месяцев после простатэктомии. Однако небольшое количество ПСА все еще может быть обнаружено при последующих анализах. Это не обязательно указывает на наличие новой опухоли; это может означать, что некоторые клетки в организме продолжают вырабатывать ПСА, хотя эти клетки не обязательно являются раковыми.
Лучевая терапия, с другой стороны, не удаляет предстательную железу. В результате некоторые нормальные клетки простаты могут продолжать вырабатывать ПСА, а это значит, что уровень ПСА после лечения снизится, но не до необнаруживаемого уровня. Кроме того, после лучевой терапии уровень ПСА обычно снижается медленнее, чем после простатэктомии: некоторые пациенты достигают минимального уровня только через два или более лет после лечения.
Если у вас наблюдается биохимический рецидив, врач учтет несколько факторов, в том числе время удвоения ПСА - время, за которое уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови удваивается. Эта информация помогает определить, необходимо ли лечение и когда его следует начать. Быстро растущий уровень ПСА может указывать на "биохимический рецидив высокого риска", что предполагает большую вероятность развития метастазов и более неблагоприятный прогноз.
Варианты лечения рецидивирующего рака предстательной железы
Существуют различные варианты лечения рецидивирующего рака простаты. Рекомендуемый план лечения будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от места и степени распространения рецидива, предыдущего лечения и вашего общего состояния здоровья.
Местнораспространенный рецидивирующий рак предстательной железы
Если есть подозрение, что рак все еще локализован в области простаты, возможна вторая попытка лечения. Это называется спасительной терапией.
Как правило, спасительная терапия включает в себя дополнительную лучевую и гормональную терапию, направленную на борьбу с оставшимися раковыми клетками. Также могут быть рассмотрены хирургические варианты, такие как спасительная простатэктомия. Если единственным признаком рака является биохимический рецидив, некоторым мужчинам может подойти активное наблюдение.
Региональный рецидивирующий рак предстательной железы
Если рак простаты распространился на другие части тела, в том числе на кости, предпочтение обычно отдается гормональной терапии. Первая линия лечения часто включает агонист лютеинизирующего гормона (LHRH), часто в сочетании с антиандрогеном первого поколения, антагонист LHRH, или орхиэктомию (хирургическая процедура, при которой удаляется одно или оба яичка).
Отдаленный рецидивирующий рак предстательной железы
Хотя гормональная терапия эффективна для лечения рецидивирующего рака простаты, который распространился, ее эффективность часто снижается с течением времени. Мужчины, чей рак простаты больше не реагирует на гормональную терапию, делятся на две категории:
- Кастрационно-резистентный рак простаты (КРРП): Этот тип рака продолжает расти, несмотря на гормональную терапию, такую как орхиэктомия или агонисты/антагонисты LHRH, которые снижают уровень тестостерона до уровня, обычно наблюдаемого после удаления яичек. В некоторых случаях альтернативная гормональная терапия все еще может быть эффективной.
- Гормонорефрактерный рак предстательной железы (ГРРПЖ): В эту категорию входит рак, который не отвечает ни на одну форму гормональной терапии.
К счастью, сегодня у мужчин с этими типами рака простаты больше возможностей для лечения, чем когда-либо прежде. Возможные варианты лечения для таких мужчин могут включать:
- Новые гормональные препараты, добавленные к существующей гормональной терапии
- Радиофармацевтические препараты, особенно для раковых клеток, экспрессирующих белок PSMA
- Вакцина против рака простаты
- Терапия с использованием различных лекарств, включая химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию
- Абляционные методы лечения, при которых используется сильное тепло или холод для разрушения (иссечения) костных опухолей
Новые результаты клинических исследований рака предстательной железы
Многие текущие клинические испытания посвящены раку простаты, в ходе которых изучаются новые виды терапии и стратегии лечения. Несколько новых препаратов показали многообещающие результаты в лечении кастрационно-резистентного и гормонорефрактерного рака простаты. Одним из таких препаратов является Pluvicto™, направленная инфузия радиации, которая теперь доступна для некоторых мужчин с запущенным раком простаты.
Узнайте больше о новом передовом методе лечения прогрессирующего рака предстательной железы.
