Эпителиальный рак яичников - наиболее распространенный тип рака яичников. Он начинается в ткани, покрывающей яичники. Эта информация не относится к герминогенным опухолям яичников или другим типам рака яичников.
Эксперты по раку яичников
Рак яичников - слова, которые не хочет слышать ни одна женщина. При отсутствии известной причины, точного скринингового теста и симптомов, которые часто бывают неясными и неправильно диагностируются, диагностика этого рака, как правило, происходит на более поздней стадии, что делает его одним из самых сложных гинекологических раков для лечения. Наличие опытной команды, возглавляемой хирургом-гинекологом и медицинским онкологом узкой специализации, важно для обеспечения наиболее передовых вариантов лечения. В Rocky Mountain Cancer Centers (RMCC) наши специалисты специализируются на научно обоснованных, передовых и персонализированных планах лечения для достижения наилучших результатов.
Факторы риска и профилактика
Рак яичников - одно из наиболее сложных для лечения онкологических заболеваний, поскольку его не так легко обнаружить, как другие виды рака. В связи с этим полезно знать, какие факторы могут повысить риск развития этого заболевания. Следует помнить, что наличие факторов риска развития рака яичников не означает, что он у вас разовьется. Тем не менее, осознание этого факта поможет вам сделать выбор образа жизни, который поможет снизить вероятность заболевания.
Факторы риска развития рака яичников
Существует несколько факторов, которые могут повысить риск развития рака яичников. Хотя многие из них, такие как возраст и генетика, находятся вне вашего контроля, другие, связанные с выбором личного образа жизни, могут быть скорректированы для снижения риска.
К общим факторам риска развития рака яичников относятся:
- Возраст. Рак яичников очень редко встречается у женщин моложе 40 лет. Большинство случаев рака яичников развивается после менопаузы. Половина всех случаев рака яичников встречается у женщин в возрасте 63 лет и старше.
- Личная история рака или эндометриоза. У женщин, перенесших рак молочной железы, рак матки или колоректальный рак, риск развития рака яичников выше. Наличие эндометриоза повышает риск развития ясноклеточного и эндометриоидного рака яичников в 2-3 раза.
- Семейный анамнез. Около 5-10% случаев рака яичников передаются по наследству через мутацию в гене BRCA. Женщины, у которых родственники первой степени родства (например, бабушка, мать, дочь или сестра) болели раком яичников или раком груди, могут быть подвержены повышенному риску. Выяснение наличия мутации гена BRCA в вашей семье - это хорошее начало. Наши генетические консультанты могут помочь вам в этом. Риск развития рака яичников также повышен у женщин с некоторыми наследственными синдромами, включая семейный синдром специфического рака яичников, семейный синдром рака груди/яичников и наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC; синдром Линча).
- Вес и рост. Избыточный вес или ожирение связаны с повышенным риском развития рака яичников. Ожирение также связано с повышенным риском смерти от рака яичников. Высокий рост также может быть связан с незначительным повышением риска развития рака яичников.
- Репродуктивный анамнез и бесплодие. Женщины, у которых были полноценные беременности в возрасте до 26 лет, подвержены меньшему риску, чем женщины, у которых первая полноценная беременность наступила после 35 лет. Женщины, которые никогда не вынашивали беременность до срока, также находятся в группе повышенного риска. Каждая полноценная беременность снижает риск. Грудное вскармливание также может снизить риск. Женщины, у которых менструации начались в раннем возрасте (до 12 лет) и/или менопауза наступила после 50 лет, также подвержены повышенному риску.
- Противозачаточные средства. Применение оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток) в течение как минимум 3-6 месяцев может снизить риск развития рака яичников. Риск продолжает снижаться, чем дольше используются таблетки. При этом использование оральных контрацептивов может повысить риск развития некоторых других заболеваний, в том числе рака шейки матки и молочной железы.
- Заместительная гормональная терапия. Существует несколько повышенный риск развития рака яичников у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ) после менопаузы. Также повышен риск развития рака яичников у женщин, которые недавно использовали HRT, даже если они принимали ее менее 5 лет. Риск развития рака яичников одинаков для HRT с использованием только эстрогена или комбинированного эстрогена и прогестина. После прекращения HRT риск развития рака яичников со временем снижается. На риск развития рака яичников не влияет возраст женщины, принимающей HRT.
Снижение риска развития рака яичников
Хотя нет гарантии, что вы не заболеете раком яичников, если предпринять меры по снижению риска, есть вещи, которые вы можете сделать для снижения риска, в том числе:
- Выбор лучшего образа жизни в отношении диеты и физических упражнений.
- Избегайте вещей, которые связаны с раком яичников, таких как тальк и курение.
- Грудное вскармливание, если вы еще находитесь в детородном возрасте.
- Использование противозачаточных таблеток.
- Проведение гинекологической операции, такой как перевязка труб или гистерэктомия. Это не является обычной рекомендацией, если у вас нет мутации гена BRCA. Поскольку подобные профилактические операции связаны с потенциальными рисками и побочными эффектами, мы настоятельно рекомендуем вам поговорить с вашим онкологом и/или генетическим консультантом, если вы рассматриваете такую возможность.
Диагноз
Если у вас появился симптом, позволяющий предположить рак яичников, ваш врач должен выяснить, вызван ли он раком или какой-то другой причиной. Врач может спросить о вашей личной и семейной истории болезни.
Вам могут назначить один или несколько следующих анализов. Ваш врач может подробнее рассказать о каждом тесте:
- Физический осмотр: Ваш врач проверяет общие признаки здоровья. Врач может надавить на живот, чтобы проверить наличие опухолей или аномального скопления жидкости (асцита). Образец жидкости может быть взят для поиска клеток рака яичников.
- Обследование органов малого таза: Ваш врач ощупывает яичники и близлежащие органы на предмет наличия шишек или других изменений их формы или размера. Пап-тест является частью обычного обследования малого таза, но он не используется для сбора клеток яичников. Пап-тест выявляет рак шейки матки. Пап-тест не используется для диагностики рака яичников.
- Анализы крови: Ваш врач может назначить анализ крови. В лаборатории могут проверить уровень нескольких веществ, включая CA-125. CA-125 - это вещество, обнаруженное на поверхности клеток рака яичников и на некоторых нормальных тканях. Высокий уровень CA-125 может быть признаком рака или других заболеваний. Тест CA-125 не используется сам по себе для диагностики рака яичников. Этот тест одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для мониторинга реакции женщины на лечение рака яичников и для выявления его возвращения после лечения.
- Ультразвук: Ультразвуковой аппарат использует звуковые волны, которые люди не могут слышать. Аппарат направляет звуковые волны на органы внутри таза. Волны отражаются от органов. Компьютер создает изображение из эхо-сигналов. На снимке может быть видна опухоль яичника. Чтобы лучше рассмотреть яичники, аппарат может быть введен во влагалище (трансвагинальное УЗИ).
- Биопсия: Биопсия - это удаление ткани или жидкости для поиска раковых клеток. На основании результатов анализов крови и УЗИ ваш врач может предложить операцию (лапаротомию) для удаления тканей и жидкости из таза и брюшной полости. Хирургическое вмешательство обычно необходимо для диагностики рака яичников. Чтобы узнать больше о хирургическом вмешательстве, см. раздел "Лечение".
Хотя большинству женщин для диагностики проводится лапаротомия, некоторым женщинам проводится процедура, известная как лапароскопия. Врач вводит тонкую осветительную трубку (лапароскоп) через небольшой разрез в брюшной полости. Лапароскопия может быть использована для удаления небольшой доброкачественной кисты или ранней стадии рака яичников. Она также может быть использована для того, чтобы узнать, распространился ли рак.
Патологоанатом с помощью микроскопа ищет раковые клетки в ткани или жидкости. Если клетки рака яичников обнаружены, патологоанатом описывает класс клеток. Степени 1, 2 и 3 описывают, насколько ненормально выглядят раковые клетки. Раковые клетки 1 степени не так склонны к росту и распространению, как клетки 3 степени.
Инсценировка
Чтобы спланировать оптимальное лечение, ваш врач должен знать класс опухоли и степень (стадию) заболевания. Стадия определяется по тому, вторглась ли опухоль в близлежащие ткани, распространился ли рак, и если да, то в какие части тела.
Обычно для окончательного определения стадии требуется хирургическое вмешательство. Хирург берет множество образцов тканей из таза и брюшной полости для поиска рака.
Ваш врач может назначить анализы, чтобы выяснить, распространился ли рак:
- Компьютерная томография: Врачи часто используют компьютерную томографию для получения снимков органов и тканей в тазу или брюшной полости. Рентгеновский аппарат, соединенный с компьютером, делает несколько снимков. Вы можете получить контрастное вещество через рот или путем инъекции в руку или кисть. Контрастное вещество помогает органам или тканям проявиться более четко. На КТ может быть видна жидкость в брюшной полости или опухоль.
- Рентген грудной клетки: Рентген грудной клетки может показать опухоли или жидкость.
- Рентген с бариевой клизмой: Ваш врач может назначить серию рентгеновских снимков нижнего отдела кишечника. Вам делают клизму с раствором бария. Барий очерчивает контуры кишечника на рентгеновских снимках. На рентгеновских снимках могут быть видны участки, заблокированные раком.
- Колоноскопия: Ваш врач вводит длинную освещенную трубку в прямую и толстую кишку. Это обследование поможет определить, распространился ли рак на толстую или прямую кишку.
Вот стадии рака яичников:
- I этап: Раковые клетки обнаруживаются в одном или обоих яичниках. Раковые клетки могут быть обнаружены на поверхности яичников или в жидкости, собранной из брюшной полости.
-
Стадия IA: Рак находится только внутри 1 яичника или фаллопиевой трубы. На поверхности яичника или маточной трубы или в брюшной полости рак не обнаружен.
-
Стадия IB: Рак находится в обоих яичниках или фаллопиевых трубах. На поверхности яичника или маточной трубы, а также в перитонеальной жидкости или смывах рак не обнаружен.
-
Стадия IC: Рак находится в 1 или обоих яичниках или фаллопиевых трубах, при наличии любого из следующих признаков:
-
Стадия IC1: Опухоль разрывается во время хирургического удаления, что называется интраоперационным хирургическим разливом.
-
Стадия IC2: Стенка опухоли разрывается до операции, или рак находится на поверхности яичника или фаллопиевой трубы.
-
Стадия IC3: Раковые клетки обнаруживаются в скоплении жидкости в брюшной полости, называемом асцитом, или в образцах жидкости из перитонеальной полости, взятых во время операции.
-
-
- Стадия II: Раковые клетки распространились из одного или обоих яичников на другие ткани в тазу. Раковые клетки обнаружены на фаллопиевых трубах, матке или других тканях в тазу. Раковые клетки могут быть обнаружены в жидкости, взятой из брюшной полости.
-
Стадия IIA: Рак распространился на матку и/или фаллопиевы трубы и/или яичники.
-
Стадия IIB: Рак распространился на другие ткани в пределах таза.
-
- Стадия III: Раковые клетки распространились в ткани за пределами таза или в региональные лимфатические узлы. Раковые клетки могут быть обнаружены на внешней стороне печени.
-
Стадия IIIA1: Рак распространился на забрюшинные лимфатические узлы, которые находятся в задней части брюшной полости, но не на поверхности брюшины.
-
Стадия IIIA1(i): Метастазы размером 10 миллиметров (мм) или меньше.
-
Стадия IIIA1(ii): Метастазы размером более 10 мм.
-
-
Стадия IIIA2: Рак микроскопически распространился из таза в брюшную полость. Рак может распространиться или не распространиться на лимфатические узлы в задней части брюшной полости.
-
Стадия IIIB: рак заметно распространился за пределы таза в брюшную полость и составляет 2 сантиметра (см) или меньше, с распространением или без распространения на забрюшинные лимфатические узлы. Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.
-
Стадия IIIC: Рак заметно распространился за пределы таза в брюшную полость и имеет размер более 2 см, с распространением или без распространения на забрюшинные лимфатические узлы.
-
- IV стадия: Раковые клетки распространились на ткани за пределами брюшной полости и таза. Раковые клетки могут быть обнаружены внутри печени, в легких или в других органах.
-
Стадия IVA: Рак распространился на жидкость вокруг легких.
-
Стадия IVB: Рак распространился на печень или селезенку или на органы за пределами брюшной полости, включая лимфатические узлы в паху за пределами брюшной полости.
-
Варианты лечения
Ваш врач может описать вам варианты лечения и ожидаемые результаты. Большинство женщин проходят хирургическое вмешательство и химиотерапию. В редких случаях используется лучевая терапия.
Лечение рака может воздействовать на раковые клетки в тазу, в брюшной полости или по всему телу:
- Местная терапия: Хирургия и лучевая терапия - это местные методы лечения. Они удаляют или уничтожают рак яичников в тазу. Если рак яичников распространился на другие части тела, местная терапия может быть использована для борьбы с болезнью в этих конкретных областях.
- Внутрибрюшинная химиотерапия: Химиотерапию можно вводить непосредственно в брюшную полость и таз через тонкую трубку. Препараты уничтожают или контролируют рак в брюшной полости и тазу.
- Системная химиотерапия: Когда химиотерапию принимают через рот или вводят в вену, препараты попадают в кровоток и уничтожают рак по всему организму или борются с ним.
Возможно, вы захотите узнать, как лечение может изменить вашу обычную деятельность. Вы и ваш врач можете совместно разработать план лечения, отвечающий вашим медицинским и личным потребностям.
Хирургия
Хирург делает длинный разрез в стенке брюшной полости. Этот вид операции называется лапаротомией. Если обнаружен рак яичников, хирург удаляет их:
- оба яичника и фаллопиевы трубы (сальпинго-оофорэктомия)
- матка (гистерэктомия)
- сальник (тонкая жировая ткань, покрывающая кишечник)
- близлежащие лимфатические узлы
- образцы тканей из таза и брюшной полости
Если рак распространился, хирург удаляет как можно больше раковой опухоли. Такая операция называется "деструктуризацией".
Если у вас рак яичников I стадии, объем операции может зависеть от того, хотите ли вы забеременеть и иметь детей. Некоторые женщины с очень ранней стадией рака яичников могут вместе с врачом принять решение об удалении только одного яичника, одной фаллопиевой трубы и сальника.
Химиотерапия
Химиотерапия использует противораковые препараты для уничтожения раковых клеток. Большинство женщин проходят химиотерапию при раке яичников после операции. Некоторые женщины проходят химиотерапию до операции.
Обычно назначается более одного препарата. Препараты для лечения рака яичников могут вводиться различными способами:
- Через вену (IV): Препараты можно вводить через тонкую трубку, вставленную в вену.
- По вене и непосредственно в брюшную полость: Некоторые женщины получают внутривенную химиотерапию вместе с внутрибрюшинной (IP) химиотерапией. При IP-химиотерапии лекарства вводятся через тонкую трубку, введенную в брюшную полость.
- Через рот: Некоторые препараты для лечения рака яичников можно принимать через рот.
Химиотерапия проводится циклами. За каждым периодом лечения следует период отдыха. Продолжительность периода отдыха и количество циклов зависят от используемых противораковых препаратов.
Вы можете проходить лечение в клинике, в кабинете врача или дома. Некоторым женщинам во время лечения может потребоваться пребывание в больнице.
Лучевая терапия
Лучевая терапия редко используется для первоначального лечения рака яичников, но она может применяться для облегчения боли и других проблем, вызванных заболеванием. Лечение проводится в больнице или клинике. Каждая процедура занимает всего несколько минут.
Генетическое консультирование для определения наследственности высокого риска
Генетическое консультирование является важной частью нашей программы гинекологической онкологии. Рак яичников, в частности, иногда связан с наследуемыми генными изменениями, которые повышают риск развития различных видов рака. Наиболее известна связь между раком яичников и мутациями в генах BRCA1 и BRCA2, которые также повышают риск развития рака груди и простаты. Обнаружение мутации в одном из этих генов может не только объяснить ваш текущий рак, но и направить ваше лечение, а также позволить нам разработать рекомендации по скринингу или профилактике для вас и членов вашей семьи. Мы понимаем, что обсуждение повышенного риска развития рака для вас и вашей семьи может быть трудным и пугающим процессом. Наши генетические консультанты помогут вам сориентироваться в процессе тестирования и использовать полученные результаты для руководства вашим лечением.
Важность связи
Наши врачи сотрудничают с признанной на национальном уровне группой по оказанию вспомогательной помощи, чтобы обеспечить связь вас и вашей семьи с соответствующими общественными ресурсами, группами поддержки и образовательными классами. Лицензированные онкологические клинические социальные работники - обнадеживающие коммуникаторы и преподаватели, которые обеспечивают безопасную, поддерживающую и открытую среду для пациентов, где они могут поделиться своими чувствами, узнать стратегии преодоления проблем и изучить способы жить как можно полнее и радостнее.
Колорадский альянс по борьбе с раком яичников
Среди многочисленных программ Колорадского альянса по борьбе с раком яичников (Colorado Ovarian Cancer Alliance, COCA) - предоставление женщинам с недавно поставленным диагнозом бесплатных наборов образовательных и вспомогательных материалов, бесплатных, профессионально организованных групп поддержки по всей территории Денвера и Боулдера и по телефону, а также одной из немногих в стране программ финансовой помощи женщинам, проходящим лечение от рака яичников. Rocky Mountain Cancer Centers уже несколько лет с гордостью поддерживает COCA и Jodi's Race for Awareness.
Чтобы узнать больше о всех типах рака яичников, посетите веб-сайт Национального института рака или спросите у своей команды онкологов о вашей индивидуальной ситуации.