Опухоли головного и спинного мозга (также известные как опухоли центральной нервной системы, или ЦНС) - это скопления аномальных клеток в головном или спинном мозге, которые выросли из-под контроля. Эти опухоли могут быть как доброкачественными (нераковыми), так и злокачественными (раковыми). 

В отличие от рака, возникающего в других частях тела, опухоли, возникающие в головном или спинном мозге, редко распространяются на отдаленные органы. Однако они могут перемещаться на небольшие расстояния внутри мозга, вызывая повреждение здоровых тканей. Поэтому даже доброкачественные опухоли часто приходится удалять или уничтожать.

Посетите Национальный институт рака, где можно найти эту и другую информацию об опухолях головного мозга и раке головного мозга, или задайте вопросы своей команде онкологов о вашей индивидуальной ситуации.

Посетите Национальный институт рака, где вы найдете больше информации о церебральных опухолях и церебральном раке.

Признаки и симптомы опухолей головного мозга

Признаки и симптомы рака мозга могут быть как общими, так и специфическими и зависят от:

  • Где образуется опухоль в головном или спинном мозге
  • Размер опухоли
  • Чем управляет пораженная часть мозга

Общие симптомы рака мозга возникают, когда опухоль оказывает давление на головной или спинной мозг. Специфические симптомы возникают, когда опухоль препятствует функционированию определенной части мозга.

Общие симптомы рака мозга могут включать:

  • Трудности с засыпанием или пребыванием во сне
  • Крайняя сонливость и усталость
  • Сильные головные боли, усиливающиеся при активности или в ранние утренние часы
  • Припадки
  • Значительные изменения памяти или личности
  • Внезапная неспособность ходить или выполнять повседневную деятельность
  • Тошнота или рвота

Некоторые симптомы, такие как сонливость, тошнота или усталость, могут быть связаны не только с раком мозга. Однако если вы заметили их в сочетании друг с другом или с любым из других перечисленных симптомов, обязательно запишитесь на прием к врачу.

Специфические симптомы рака мозга могут включать:

  • Ощущение боли или давления в области головы
  • Измененное восприятие прикосновений или давления; например, путаница с правой и левой сторонами тела
  • Изменения зрения, включая частичную потерю зрения или двоение в глазах
  • Трудности с мелкой моторикой
  • Резкие изменения в суждениях, мотивации или заторможенность
  • Затрудненное глотание, а также слабость или онемение лица
  • Мышечная слабость или паралич
  • Внезапные изменения в речи, слухе, памяти или эмоциональном состоянии
  • Новообразования на руках и/или ногах
  • Необъяснимая потеря равновесия
  • Неожиданная лактация (выделение грудного молока) или изменения в менструальном цикле, у женщин

Выявление и диагностика рака головного мозга

Для обнаружения и диагностики опухолей головного мозга врачи используют различные тесты. Эти тесты также могут показать, какого типа опухоль мозга и распространилась ли она на другие части тела. Ваш врач может также провести определенные тесты, чтобы определить наиболее эффективный курс лечения.

Тесты для визуализации опухолей головного мозга

Тесты визуализации являются основным методом обнаружения и диагностики опухоли мозга. Они также могут показать, является ли опухоль первичной опухолью мозга или это рак, распространившийся в мозг из другого места в организме. Диагностические тесты с визуализацией обычно включают:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), исследование, в котором используются магнитные поля для получения детальных изображений тела
  • Компьютерная томография (КТ), которая создает трехмерное изображение внутренних частей тела с помощью рентгеновских лучей, снятых под разными углами
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ, тест, который создает изображения органов и тканей с помощью различных веществ, таких как сахара или белки
  • Церебральная артериограмма, которая представляет собой рентгеновский снимок (или серию рентгеновских снимков) головы, показывающий артерии в головном мозге

Другие диагностические исследования, которые может провести ваш врач, чтобы определить наличие опухоли мозга, могут включать: 

  • люмбальная пункция или спинномозговая пункция, которая позволяет обнаружить опухолевые клетки, кровь или опухолевые маркеры в спинномозговой жидкости (CSF)
  • Миелограмма, тест, используемый для определения того, распространилась ли опухоль на спинномозговую жидкость, другие части мозга или спинной мозг.
  • Молекулярное исследование опухоли, которое используется для выявления специфических генов, белков и других факторов, таких как опухолевые маркеры, которые являются уникальными для опухоли
  • Неврологические, зрительные и слуховые тесты, чтобы проверить, не влияет ли опухоль на функции мозга
  • Нейрокогнитивная оценка, которая представляет собой подробную оценку всех основных функций мозга, включая сохранение и восстановление памяти, языковые способности, ловкость рук, вычисления и общее самочувствие пациента
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ), неинвазивный тест, при котором электроды прикрепляются к внешней стороне головы пациента для измерения электрической активности мозга
  • Вызванные потенциалы, при которых используются электроды для измерения электрической активности важных нервов, которые могут быть затронуты растущей опухолью

При выборе диагностического теста учитываются различные факторы, включая тип предполагаемой опухоли мозга, признаки и симптомы, ваш возраст, текущее состояние здоровья и результаты предыдущих тестов.

Если тесты визуализации показывают, что может быть опухоль мозга, следующим шагом будет проведение биопсии, то есть взятие образца возможной опухоли. Затем образец ткани будет исследован в лаборатории.

В большинстве случаев опухоли головного мозга диагностируются только после того, как у пациента появляются симптомы. Первичный диагноз обычно ставит терапевт или невропатолог.

Типы опухолей головного мозга

По данным Национального общества опухолей головного мозга, существует более 130 различных типов опухолей головного мозга, многие из которых имеют множество подтипов.

Распространенные типы опухолей головного и спинного мозга

Существуют два более распространенных типа опухолей головного и спинного мозга, которые могут возникать у взрослых. 

  1. Менингиомы, которые возникают в менинге, слоях ткани, которые окружают внешнюю часть головного и спинного мозга
  2. Глиомы, которые возникают из глиальной (поддерживающей) ткани

Менее распространенные типы опухолей головного и спинного мозга

Менее распространенные опухоли, которые либо составляют очень низкий процент опухолей головного и спинного мозга, либо чаще встречаются у детей, чем у взрослых, могут включать:

  • Астроцитомы - это опухоли, которые начинаются в глиальных клетках, называемых астроцитами. Примерно две из десяти опухолей мозга являются астроцитомами.
  • Шванномы, которые развиваются из шванновских клеток - клеток, окружающих и изолирующих черепные нервы - составляют около 8% всех первичных опухолей мозга.
  • Олигодендроглиомы, которые начинаются в глиальных клетках мозга, называемых олигодендроцитами. Около 4% первичных опухолей головного мозга являются олигодендроглиомами.
  • Эпендимомы, которые представляют собой опухоли, начинающиеся в эпендимальных клетках, выстилающих желудочки мозга. Они составляют 2-3% первичных опухолей головного мозга.
  • Медуллобластомы, которые представляют собой опухоли, развивающиеся из нейроэктодермальных клеток (ранних форм нервных клеток) в мозжечке. Медуллобластомы гораздо чаще встречаются у детей, чем у взрослых.
  • Ганглиоглиомы, которые представляют собой медленно растущие опухоли, содержащие как нейроны, так и глиальные клетки. Эти опухоли очень редко встречаются у взрослых.
  • Краниофарингиомы, которые начинаются над гипофизом, но ниже мозга. Краниофарингиомы чаще встречаются у детей, но иногда наблюдаются и у взрослых.
  • Хордомы, которые являются редкими опухолями, начинающимися в кости у основания черепа или в нижней части позвоночника. Хотя они не начинаются в центральной нервной системе, они могут травмировать близлежащий головной или спинной мозг, надавливая на него.
  • Неходжкинская лимфома, которая начинается в белых кровяных клетках, называемых лимфоцитами (основной тип клеток иммунной системы). Эти лимфомы чаще встречаются у людей с проблемами иммунной системы, например, у ВИЧ-инфицированных, вируса, вызывающего СПИД. Однако в последние годы эти лимфомы стали встречаться реже благодаря новым методам лечения СПИДа.
  • Опухоли гипофиза, которые начинаются в гипофизе. В большинстве случаев опухоли гипофиза являются доброкачественными, медленно растущими образованиями, которые составляют около 10% первичных опухолей головного мозга.

Стадирование рака головного мозга

В отличие от других видов рака, раку мозга присваивается "класс", а не стадия, на основании того, как клетки выглядят под микроскопом. Наиболее часто используемая система классификации рака мозга, разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), выглядит следующим образом:

  • Степень I: Опухоли обычно медленно растут и локализованы (не прорастают в близлежащие ткани). Опухоли I степени часто можно вылечить с помощью операции.
  • Класс II: Опухоли медленно растут, но инвазивны для близлежащих тканей мозга. Опухоли II степени имеют более высокую вероятность рецидива (возвращения) и могут со временем превратиться в более быстрорастущую опухоль.
  • Степень III: Опухоли имеют видимые под микроскопом аномалии и могут прорастать в близлежащие ткани мозга. Часто требуются другие методы лечения (помимо хирургического).
  • Степень IV: Опухоли являются самыми быстрорастущими и обычно требуют агрессивного лечения.

Уход и лечение опухолей головного мозга

Когда речь идет о лечении опухоли головного мозга, команда, состоящая из врачей разных специальностей, работает вместе, чтобы разработать план лечения для пациента. Часто план лечения включает в себя комбинацию методов лечения. Эта команда медицинских специалистов называется многопрофильной командой.

Варианты лечения рака головного мозга и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая:

  • Размер, тип и класс опухоли
  • Давит ли опухоль на другие жизненно важные части мозга.
  • Потенциальные побочные эффекты
  • Предпочтения пациента, а также его общее состояние здоровья

Ваша многопрофильная команда примет во внимание все эти факторы, прежде чем вам будет представлен рекомендуемый план лечения и дата начала лечения.

Варианты лечения опухолей головного мозга 

Наиболее распространенные варианты лечения опухолей головного мозга включают хирургию, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию и активное наблюдение.

Хирургия

Хирургия обычно является первым шагом в лечении опухоли мозга, особенно если опухоль можно удалить целиком. Хирургическое вмешательство в мозг требует проведения краниотомии, то есть удаления части черепа. После удаления опухоли отверстие в черепе будет закрыто собственной костью пациента.

В области хирургии мозга было достигнуто несколько успехов, в том числе:

  • Кортикальное картирование, которое позволяет врачам определить области мозга, контролирующие органы чувств, язык и моторные навыки.
  • Усовершенствование устройств визуализации, таких как Image Guided Surgery (IGS), которые помогают хирургам более точно планировать и проводить операции.
  • 5 аминолевулиновая кислота, флуоресцентный краситель, который поглощается опухолевыми клетками, делая их более заметными во время операции.

Помимо удаления или уменьшения размеров опухоли мозга, операция дает возможность провести биопсию, которая необходима для постановки диагноза. Для раковых опухолей, которые невозможно вылечить, удаление все же может принести пользу пациенту, так как может облегчить симптомы, вызванные давлением на мозг.

В некоторых случаях расположение опухоли делает невозможным проведение операции (неоперабельная). Если опухоль неоперабельна, будут рекомендованы другие варианты лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) - это метод лечения рака, при котором используются высокие дозы радиации для уничтожения раковых клеток и уменьшения размеров опухолей. Обычно она проводится после операции и иногда в сочетании с химиотерапией.

Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется лучевой терапией внешним лучом, который вводится с помощью аппарата, находящегося вне тела. Она может быть направлена на опухоль различными способами, включая:

  • Трехмерная конформная лучевая терапия
  • Интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT)
  • Стереотаксическая радиотерапия, метод, который точно фокусирует пучки излучения для уничтожения определенных типов опухолей, что часто приводит к сохранению большего количества нормальной ткани. 

Химиотерапия

Химиотерапия (химиопрепараты) - это группа лекарств, используемых для лечения рака. Эти препараты обычно вводятся в вену (IV) или принимаются перорально (через рот). Однако многие химиопрепараты не способны преодолеть гематоэнцефалический барьер и попасть в жидкость, окружающую головной и спинной мозг. В связи с этим ваш онколог может предложить другую альтернативу, называемую интратекальной химиотерапией. При интратекальной химиотерапии противораковый препарат вводится в заполненное жидкостью пространство, чтобы убить там раковые клетки.

Во время активного лечения пациенты каждые 2-3 месяца проходят МРТ головного мозга. Класс опухоли обычно определяет, как часто необходимо проводить МРТ после лечения.

Целенаправленная терапия

Таргетная терапия - это препараты или другие вещества, которые направлены на конкретные гены, белки или ткани опухоли. Они отличаются от химиотерапии тем, что могут идентифицировать раковые клетки и атаковать их, оставляя в покое нормальные, здоровые клетки.

Терапия против ангиогенеза обычно используется при опухолях мозга, поскольку она "лишает" опухоль питательных веществ, которые заставляют ее расти и распространяться. Исследуются и другие целевые методы лечения рака мозга.

Активное наблюдение

Активное наблюдение включает в себя тщательное наблюдение за опухолью (опухолями) головного мозга пациента, но не назначает никакого лечения, если только не произошли изменения в результатах анализов, которые показывают, что состояние ухудшается. Активное наблюдение может быть использовано для того, чтобы избежать или отсрочить необходимость лечения, такого как лучевая терапия или операция, которые могут вызвать побочные эффекты или другие проблемы. Во время активного наблюдения определенные обследования и анализы проводятся по регулярному графику. Активное наблюдение может применяться при очень медленно растущих опухолях головного и спинного мозга, которые не вызывают симптомов.

Наша команда специалистов по лечению рака готова ответить на любые вопросы, касающиеся вашей индивидуальной ситуации. После составления плана лечения наши сотрудники готовы помочь вам или вашему близкому человеку на каждом этапе лечения рака. 

В настоящее время проводится множество клинических испытаний новых методов лечения, таких как протонная терапия и биологическая терапия, а также потенциальных препаратов для лечения опухолей головного мозга. Если вы хотите получить дополнительную информацию, вы можете поговорить со своим онкологом о доступных клинических испытаниях или посетить нашу страницу доступных клинических испытаний по раку.

Причины, факторы риска и профилактика

Первичные опухоли мозга возникают в самом мозге или в окружающих тканях, таких как оболочки мозга (менинги), черепные нервы, шишковидная железа или гипофиз. Когда нормальные клетки мутируют, они растут и делятся с повышенной скоростью, в результате чего образуется масса аномальных клеток, которые и формируют опухоль. 

Большинство опухолей мозга не связаны с какими-либо известными факторами риска. Однако есть несколько факторов, которые могут повысить риск.

Факторы риска развития опухолей головного мозга могут включать:

  • Нарушенная иммунная система, что может увеличить риск развития лимфомы головного мозга.
  • Радиационное облучение, которое чаще всего происходит в результате лучевой терапии для лечения другого заболевания. Тестирование изображений с использованием радиации (рентгеновские лучи, компьютерная томография), возможно, повышает риск, но точно это не известно.
  • Семейный анамнез, хотя это бывает очень редко. Болезнь фон Хиппеля-Линдау, синдром Ли-Фраумени, туберозный склероз и нейрофиброматоз (NF1 и NF2) - наследственные заболевания, которые были обнаружены в семьях с историей редких опухолей мозга.

Профилактика рака

Изменение здорового образа жизни (например, отказ от алкоголя и курения) может помочь снизить риск многих видов рака у взрослых, включая рак легких и молочной железы. Что касается опухолей головного мозга, то здесь нет никаких известных факторов риска, связанных с образом жизни или окружающей средой, кроме воздействия радиации.