Существует множество причин анемии. Иногда анемия может быть многофакторной, а в некоторых случаях анемия может быть даже ранним проявлением рака. Узнайте больше о диагностике анемии и о том, когда следует направлять таких пациентов в гематологию.
Анализы крови для обследования на анемию
При обследовании пациента на предмет анемии начните с полного анализа крови (CBC), чтобы проверить наличие других сопутствующих цитопений, поскольку более одной цитопении может указывать на более серьезное заболевание. Если имеется только одна основная линия клеток, которая слабо снижена или повышена, разумно подождать пару недель, а затем повторить общий анализ крови, чтобы проверить, нормализовалась ли пораженная линия клеток. Если у пациента более чем одна клеточная линия выходит за пределы нормы, лучше всего направить его в гематологию для дальнейшего обследования.
В рамках результатов КС вы должны оценить средний корпускулярный объем (MCV), который измеряет средний размер эритроцитов пациента. Для пациентов с MCV ниже нормы важно оценить дефицит железа или наследственную талассемию. Для пациентов с повышенным MCV можно рассмотреть дефицит витамина B12 или фолатов, влияние лекарств, увеличение ретикулоцитов или другие многофакторные процессы, включая нарушение костного мозга, прием алкоголя, заболевания печени или гипотиреоз. У пациентов с нормоцитарной анемией может быть несколько этиологий, включая гемолиз, и необходимо провести дальнейшее тестирование.
Ниже приведен неполный перечень лабораторных исследований, которые могут помочь в определении причины анемии пациента:
- Ferritin test: This test is used to evaluate iron stores within the body. Given that ferritin is also an acute phase reactant, elevated levels should be interpreted in conjunction with complete iron studies and within the context of the patient’s overall clinical picture. Significantly low ferritin confirms iron deficiency. Referral to Rocky Mountain Cancer Centers (RMCC) for intravenous iron replacement should be considered in patients with severely low ferritin levels (<20) or in cases that have proven refractory or intolerant to oral replacement.
- Функция почек (BUN, сывороточный креатинин и скорость гломерулярной фильтрации): Эти основные маркеры функции почек могут быть использованы для выявления пациентов с заболеваниями почек, которые могут привести к недостаточности эритропоэтина и, в свою очередь, к снижению производства РБК. В случаях, когда аномальная функция почек является предполагаемой причиной анемии, может быть полезно также оценить уровень эритропоэтина в сыворотке крови.
- Мазок периферической крови: Этот анализ позволяет оценить наличие других цитопений и охарактеризовать аномальную морфологию эритроцитов, чтобы помочь в проведении обследования. Наличие сфероцитов может свидетельствовать о гемолизе, поэтому следует назначить прямой антиглобулиновый тест.
- Количество ретикулоцитов: Этот тест позволяет оценить, правильно ли костный мозг пациента реагирует на анемию, увеличивая производство эритроцитов. Ретикулоциты могут быть соответствующим образом повышены после потери крови или разрушения эритроцитов при гемолизе. Обязательно оцените состояние пациента на предмет наличия признаков желудочно-кишечных или аномальных гинекологических источников кровопотери.
- Фолат и витамин B12: Эти основные маркеры питания особенно важно оценивать у пациентов с ограничениями в питании (например, вегетарианцев или веганов) или у тех, кто перенес желудочное шунтирование. Восстановление нормального диапазона должно исправить анемию пациента. Если врач обеспокоен способностью пациента усваивать питательные вещества через рот, можно направить его в RMCC для внутримышечных инъекций.
- Электрофорез сывороточных белков (SPEP): У небольшого процента пациентов анемия (часто сопровождающаяся макроцитозом) может быть следствием моноклональной гаммопатии (MGUS) или множественной миеломы. Опасения по поводу множественной миеломы возрастают при сопутствующей гиперкальциемии, почечной недостаточности или недавних переломах. Если у пациента обнаруживается парапротеин (также называемый моноклональным белком или "M-Spike"), следует направить его в гематологию для дальнейшей характеристики и обследования.
Пациенты должны быть направлены к гематологу, если вышеуказанное обследование не позволяет легко определить причину анемии, если выявлены множественные отклонения от нормы или если лечение анемии пациента выходит за рамки первичной медицинской помощи. Если вам удобнее направить своего пациента на обследование, гематологи RMCC готовы удовлетворить вашу просьбу.
Оценка железодефицитной анемии и рекомендации по лечению
Клиническая история и запасы железа
При оценке многочисленных причин анемии у пациентов результаты анализа периферической крови являются лишь частью картины. Необходимо собрать полный клинический анамнез, чтобы помочь сориентироваться при обследовании на анемию. Важно расспросить пациента о его диете, чтобы оценить риск дефицита питательных веществ. Вам следует поинтересоваться о регулярных исследованиях по поддержанию здоровья, включая дату последней колоноскопии и любые сообщения о проблемах, возникших в ходе предыдущих геронтологических исследований. Обязательно ведите обновленный список лекарств, чтобы можно было выявить любые изменения, связанные с приемом лекарств или добавок. Это особенно важно для пациентов, принимающих препараты для разжижения крови, так как это может помочь врачу сосредоточиться на кровопотере как этиологии анемии. У пациенток репродуктивного возраста с анемией всегда спрашивайте о продолжительности, частоте и характере менструации.
Пероральное железо против внутривенного лечения железом
Причиной анемии часто является дефицит железа. Коррекция железодефицитной анемии может потребовать сотрудничества со специалистами по ЖКТ или ГСГ. Если дефицит железа выражен слабо, целесообразно перейти к пероральному приему препаратов железа. Как правило, мы рекомендуем препараты "slow Fe", поскольку препараты с замедленным высвобождением лучше переносятся. Чтобы обеспечить наилучшее усвоение перорального железа, пациенты должны быть проинформированы о важности ежедневного приема витамина С вместе с железом. Кроме того, поскольку молочные продукты могут препятствовать всасыванию железа, пациентам следует избегать приема добавок железа в течение двух часов после употребления молочных продуктов. Пероральный прием железа также должен быть отделен не менее чем на два часа от приема ингибиторов протонной помпы или H2-блокаторов, которые снижают кислотность желудка и препятствуют всасыванию.
Если дефицит железа значительный, возможно, лучше отправить пациента в гематологию для восполнения дефицита с помощью внутривенных инфузий железа. Кроме того, некоторые пациенты могут не переносить пероральный прием железа. Распространенные жалобы включают расстройство желудка и запоры. Наконец, некоторые группы пациентов могут быть неспособны усваивать пероральное железо, в том числе пациенты с историей желудочного шунтирования или хроническими воспалительными заболеваниями, такими как язвенный колит или болезнь Крона. Эти пациенты также являются отличными кандидатами на получение внутривенного железа, которое легко биодоступно и имеет меньше побочных эффектов. Следует обсудить с пациентами, что внутривенные инфузии железа не лишены риска. Действительно, у небольшого процента пациентов могут возникнуть инфузионные реакции. По этой причине инфузии проводятся дипломированными медсестрами RMCC под наблюдением врачей и специалистов высшей практики, а в случае возникновения каких-либо проблем пациенты могут воспользоваться спасательными препаратами.
Чтобы направить пациента с анемией в онкологические центры Rocky Mountain , воспользуйтесь нашим Форма направления пациента.
