Рак кожи - самый распространенный вид рака в США. Он начинается на внешнем слое кожи, называемом эпидермисом, и чаще всего вызывается воздействием ультрафиолетового излучения, включая солнечный свет и искусственное ультрафиолетовое излучение соляриев. Однако рак кожи может появиться на любом участке тела, даже если он не подвергался интенсивному воздействию ультрафиолета.

Существует две основные категории рака кожи:

  1. Меланома
  2. Не меланомные раки кожи

Изучите важную информацию этого раздела о факторах риска рака кожи, признаках и симптомах, стадиях и вариантах лечения, готовясь к своему первому приему. Затем мы поможем вам и вашей семье в принятии решений о лечении вместе с нашей командой врачей в Rocky Mountain Cancer Centers. В ходе этого процесса вы приобретете знания и уверенность, которые помогут вам справиться с раком и продолжать заниматься повседневной жизнью.

Виды рака кожи

Знать, какой тип рака кожи у вас, очень важно, поскольку это повлияет на варианты лечения рака кожи. Чаще всего рак кожи образуется на коже, подвергшейся воздействию солнечных лучей, в том числе на голове, лице, шее, кистях и руках. Но рак кожи может возникнуть в любом месте, включая участки, которые обычно не подвергаются воздействию солнца.

Существует три основных типа рака кожи, относящихся к двум основным категориям рака кожи:

  1. Раковые заболевания кожи не меланома
    • Базальноклеточная карцинома (БКК)
    • Сквамозно-клеточная карцинома (СКК)
  2. Меланома - самый опасный вид рака кожи.

Раковые заболевания кожи не меланома

Базальноклеточный и плоскоклеточный рак - два наиболее распространенных типа рака кожи. Эти виды рака часто образуются на голове, лице, шее, кистях и руках - местах, которые часто подвергаются воздействию солнца.

Базальноклеточная карцинома (БКК)

ККП - это аномальные, неконтролируемые разрастания или поражения, возникающие в базальных клетках кожи, которые выстилают самый нижний слой эпидермиса, называемый базальным клеточным слоем. Обычно они возникают на участках кожи, которые подвергались воздействию солнца, и часто выглядят как открытые язвы, красные пятна, блестящие бугорки, розовые наросты или шрамы. Чаще всего он встречается на лице. Базальноклеточный рак кожи растет медленно и редко распространяется на другие части тела. Однако если его не лечить, он может разрастаться в соседние области и проникать в кости или другие ткани под кожей.

Сквамозно-клеточная карцинома (СКК)

Сквамозно-клеточный рак кожи - это неконтролируемый рост аномальных клеток, который возникает на участках кожи, подвергшихся воздействию солнечных лучей, - в основном на верхних слоях (эпидермисе). К таким участкам обычно относятся ободок уха, нижняя губа, лицо, лысеющая кожа головы, шея, кисти, руки и ноги. Но они могут быть и в тех местах на теле, которые не подвергаются солнечному облучению, в том числе внутри рта и на половых органах. SCC часто выглядят как чешуйчатые красные пятна, открытые язвы, приподнятые наросты с центральной впадиной или бородавки. Эти кожные аномалии могут покрываться коркой или иногда кровоточить. Хотя обычно рак сквамозных клеток не представляет угрозы для жизни, нелеченый рак может иногда распространяться на лимфатические узлы и органы внутри организма, вызывая серьезные осложнения.

Если рак кожи распространяется из своего первоначального места на другую часть тела, новый нарост имеет тот же вид аномальных клеток и то же название, что и первичный нарост, он все равно называется раком кожи.

Меланома

Хотя меланома встречается гораздо реже, чем базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи, она является самым серьезным видом рака кожи и с каждым годом становится все более распространенной, поскольку вероятность ее распространения гораздо выше, если ее не обнаружить на ранней стадии. В США, например, за последние 30 лет процент людей, заболевших меланомой, увеличился более чем в два раза. Однако, если меланома распознана и лечится на ранней стадии, она обычно излечима. Если этот вид рака кожи не поймать на ранней стадии, он может прогрессировать и распространиться на другие части тела, где его будет сложнее лечить.

Меланома начинается в клетках кожи, называемых меланоцитами, которые находятся между дермой и эпидермисом. Они часто выглядят как родинки, а некоторые из них действительно начинаются как родинки.

Эти раковые образования развиваются, когда ультрафиолетовое излучение вызывает генетические дефекты клеток кожи, которые приводят к быстрому размножению клеток кожи, образующих злокачественные (раковые) опухоли. Меланомы часто похожи на родинки. Некоторые даже развиваются из родинок. Хотя большинство меланом имеют черный или коричневый цвет, некоторые из них могут иметь цвет кожи, розовый, красный, фиолетовый, синий или белый.

Меланомы могут развиваться на любом участке кожи, но чаще всего они развиваются на туловище (груди и спине) у мужчин и на ногах у женщин. Другими распространенными областями являются шея и лицо.

Не все меланомы соответствуют этим правилам. Если вы заметили новые пятна на коже или изменения в уже существующих, сообщите об этом врачу или дерматологу. Нажмите для просмотра некоторых фотографий , которые помогут вам определить, может ли родинка быть раковой. Эти фотографии служат в качестве руководства, но всегда лучше обратиться к врачу, который проведет осмотр и при необходимости сделает биопсию.

Менее известные виды рака кожи

Хотя меланома, базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома составляют 99% всех случаев рака кожи, ниже перечислены другие формы рака кожи, о которых также важно знать.

Клеточная карцинома Меркеля (ККМ)

Редкий, агрессивный рак кожи, который преимущественно возникает на подверженной воздействию солнца коже, например, на голове и шее, а также на руках, ногах и туловище. МКК обычно проявляется в виде твердой, розовой, красной или фиолетовой шишки на коже. Как правило, эти шишки безболезненны. Поскольку МКК - быстрорастущий рак, его бывает трудно лечить, если он распространяется на участки за пределами кожи. Узнайте больше о клеточной карциноме Меркеля в Американском онкологическом обществе.

Саркома Капоши (KS)

Этот тип рака развивается из клеток, выстилающих лимфатические или кровеносные сосуды. Он может появиться на коже в виде опухоли (или поражения) темновато-фиолетового цвета или на внутренней стороне рта. Хотя поражения обычно не вызывают симптомов, они могут распространиться на другие части тела. КС вызывается герпесвирусом человека-8 (HHV-8). Не каждый инфицированный HHV-8 заболеет КС. Как правило, наибольшему риску подвергаются люди, чья иммунная система ослаблена болезнью или лекарствами, назначенными после пересадки органов.

Типы саркомы Капоши

Существует несколько различных типов КС, названных в зависимости от популяций, в которых они присутствуют; однако изменения в клетках КС очень похожи. К различным типам КС относятся:

  • Эпидемическая (связанная со СПИДом) саркома Капоши
  • Классическая (средиземноморская) саркома Капоши
  • Эндемичная (африканская) саркома Капоши
  • Латрогенная (связанная с трансплантацией) саркома Капоши
  • Саркома Капоши у ВИЧ-отрицательных мужчин, практикующих секс с мужчинами

Эпидемическая (связанная со СПИДом) саркома Капоши развивается у ВИЧ-инфицированных. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - это вирус, который вызывает СПИД. Этот тип является самым распространенным типом КС в США. Узнайте больше о саркоме Капоши от Американского онкологического общества.

Лимфома кожи

Лимфома - это рак, который начинается в лимфоцитах - белых кровяных клетках, жизненно важных для функционирования иммунной системы. Хотя лимфома обычно поражает лимфатические узлы, она может начаться и в других лимфоидных тканях, таких как селезенка, костный мозг и кожа. Два основных типа лимфом - это лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома. Лимфомы, возникшие только в коже, называются лимфомой кожи (или кожной лимфомой).

Помимо некоторых типичных методов лечения рака кожи, таких как фотодинамическая терапия, химиотерапия и целевая терапия, лимфома кожи может также лечиться с помощью трансплантации стволовых клеток, иммунотерапии и клинических испытаний вакцин против лимфомы. Узнайте больше о лимфоме кожи от Американского онкологического общества.

Симптомы рака кожи

Самым важным предупреждающим признаком рака кожи является появление нового пятна на коже или уже существующего пятна, которое теперь выглядит ненормальным. Соблюдение рекомендаций ABCDE поможет вам определить обычные признаки рака кожи.

  • Асимметрия - одна половина родинки (или родимого пятна) не совпадает с другой.
  • Граница - края неровные, неровные, зазубренные или размытые
  • Цвет - цвет неравномерный и может включать различные оттенки коричневого или черного, а иногда с вкраплениями розового, красного, белого или голубого.
  • Диаметр - пятно больше 6 миллиметров в поперечнике (размером примерно с карандашный ластик)
  • Развивающаяся - родинка меняется в размере, форме, цвете или высоте
 

Диагностика рака кожи

В большинстве случаев рак кожи сначала выявляется врачом как аномальный участок на коже. Однако он не узнает, раковая это опухоль или нет, пока ее не удалят и не возьмут на анализ. Это и есть биопсия. Биопсия - единственный надежный способ диагностики рака кожи.

Биопсия рака кожи может проводиться в кабинете дерматолога или амбулаторно в клинике или больнице. Место проведения биопсии зависит от размера и места расположения аномального участка на вашей коже. Скорее всего, вам будет сделана местная анестезия.

Существует четыре распространенных типа биопсии кожи:

  1. Пункционная биопсия: Врач использует острый полый инструмент для удаления круга ткани из аномальной области.
  2. Инцизионная биопсия: Врач с помощью скальпеля удаляет часть нароста.
  3. Эксцизионная биопсия: Врач с помощью скальпеля удаляет весь нарост и некоторые ткани вокруг него.
  4. Бритвенная биопсия: Врач использует тонкое острое лезвие, чтобы сбрить аномальный нарост.

Дерматолог никогда не будет "сбривать" или прижигать нарост, который может оказаться меланомой. Будет проведена эксцизионная биопсия, или, если нарост слишком велик, чтобы удалить его полностью, будет взят образец ткани.

Стадирование рака кожи и меланомы

Если биопсия покажет, что у вас рак кожи, вас направят к специалисту по раку, известному как онколог. Независимо от того, меланома это или немеланомный рак кожи, онкологу необходимо знать степень (стадию) заболевания. Стадирование - это тщательная попытка узнать, насколько толста опухоль и распространилась ли она. Если опухоль толстая, врач может назначить рентген грудной клетки, анализы крови, сканирование печени, костей и мозга.

Знание стадии рака поможет вашему врачу-онкологу:

  • Понять, насколько серьезен ваш рак и каковы ваши шансы на выживание
  • Планирование оптимального для вас лечения
  • Определить клинические испытания, которые могут быть вариантами лечения для вас

В некоторых случаях онколог может проверить ваши лимфатические узлы, чтобы определить стадию рака (такая операция может считаться частью лечения, поскольку удаление раковых лимфатических узлов может помочь контролировать болезнь).

Этап основан на:

  • Размер роста
  • Насколько глубоко он пророс под верхним слоем кожи
  • Распространилась ли болезнь на близлежащие лимфатические узлы или на другие части тела

Онкологи используют римские цифры от I до IV для обозначения стадии рака. Раковые опухоли I стадии небольшие и ограничены областью, где они возникли. Стадия IV означает прогрессирующий рак, распространившийся на другие участки тела.

Становление рака кожи немеланомы

Это стадии рака кожи:

  • Стадия 0: Рак затрагивает только верхний слой кожи. Это карцинома in situ.
  • Стадия I: Нарост шириной 2 сантиметра (три четверти дюйма) или меньше.
  • Стадия II: Нарост имеет ширину более 2 сантиметров (три четверти дюйма).
  • Стадия III: Рак распространился под кожей на хрящи, мышцы, кости или в близлежащие лимфатические узлы. Он не распространился в другие места тела.
  • Стадия IV: Рак распространился в другие места тела.

Становление меланомы

Для меланомы используются следующие стадии:

  • Стадия 0: На стадии 0 клетки меланомы находятся только в наружном слое клеток кожи и не вторглись в более глубокие ткани.
  • Стадия I: Меланома на I стадии - тонкая:
    • Толщина опухоли не превышает 1 миллиметра (1/25 дюйма). Внешний слой кожи (эпидермис) может выглядеть поцарапанным. (Это называется изъязвлением).
    • Или опухоль имеет толщину от 1 до 2 миллиметров (1/12 дюйма). Отсутствует изъязвление. Клетки меланомы не распространились на близлежащие лимфатические узлы.
  • Стадия II: Толщина опухоли составляет не менее 1 миллиметра:
    • Толщина опухоли составляет от 1 до 2 миллиметров. Имеется изъязвление.
    • Или толщина опухоли превышает 2 миллиметра. Может наблюдаться изъязвление. Клетки меланомы не распространились на близлежащие лимфатические узлы.
  • Стадия III: Клетки меланомы распространились на близлежащие ткани:
    • Клетки меланомы распространились на один или несколько близлежащих лимфатических узлов.
    • Или же клетки меланомы распространились в ткани, находящиеся за пределами первоначальной опухоли, но не в лимфатические узлы.
  • Стадия IV: Клетки меланомы распространились в другие органы, лимфатические узлы или на участки кожи, удаленные от первоначальной опухоли.
  • Рецидив: Рецидив заболевания означает, что рак вернулся (рецидив) после лечения. Он может вернуться на прежнее место или в другую часть тела.

Лечение рака кожи по типам рака кожи

Существует несколько подходов к лечению рака кожи. Ваш онколог вместе с вами подберет оптимальную комбинацию, учитывая стадию заболевания и общее состояние вашего здоровья.

Лечение рака кожи немеланомы

Иногда во время биопсии удаляется весь немеланомный рак кожи. В таких случаях дальнейшее лечение не требуется. Если вам все-таки потребуется дополнительное лечение, ваш врач опишет возможные варианты.

Часто используются шесть видов лечения рака кожи, не связанного с меланомой, по отдельности или в комбинации. К ним относятся:

Лечение рака кожи меланомы

Лечение меланомы включает почти все те же варианты, за исключением фотодинамической терапии.

Варианты лечения рака кожи

Хирургия

Хирургия является основным методом лечения меланомы с возможным последующим применением других видов терапии. Не меланомные раки кожи также часто удаляются хирургическим путем и могут включать другие виды терапии в зависимости от того, был ли это базальноклеточный или сквамозно-клеточный рак кожи.

Операция по лечению рака кожи может проводиться одним из нескольких способов. Метод, который рекомендует ваш онколог, зависит от размера и места расположения новообразования и других факторов.

Ваш онколог может более подробно описать эти виды операций:

  • Широколокальная эксцизия (WLE) или эксцизионная хирургия кожи - это распространенный метод удаления рака кожи. После обезболивания участка хирург удаляет нарост скальпелем. Хирург также удаляет границу кожи вокруг нароста; эта кожа является краем. Край исследуется под микроскопом, чтобы убедиться, что все раковые клетки были удалены. Размер края зависит от размера нароста. Также могут быть удалены некоторые лимфатические узлы.
  • Операция Мооса (также называемая микрографической операцией Мооса) часто используется при раке кожи. Область нароста обезболивается. Специально обученный хирург сбривает тонкие слои нароста. Каждый слой немедленно исследуется под микроскопом. Хирург продолжает сбривать ткани до тех пор, пока под микроскопом не будут видны раковые клетки. Таким образом, хирург может удалить весь рак и лишь небольшую часть здоровой ткани.
  • Электродеструкция и кюретаж часто используется для удаления небольших базальноклеточных раков кожи. Врач обезболивает обрабатываемую область. Рак удаляется острым инструментом в форме ложки. Этот инструмент называется кюреткой. В обработанную область подается электрический ток, чтобы остановить кровотечение и убить оставшиеся раковые клетки. Обычно электродеструкция и кюретаж - это быстрая и простая процедура.
  • Криохирургия часто используется для людей, которые не в состоянии перенести другие виды хирургического вмешательства. Для лечения рака кожи на ранней стадии или очень тонкой кожи используется сильный холод. Холод создается жидким азотом. Врач наносит жидкий азот непосредственно на кожный нарост. Этот метод лечения может вызвать отек. Оно также может повредить нервы, что может привести к потере чувствительности в поврежденной области. В информационном бюллетене NCI "Криохирургия в лечении рака: Вопросы и ответы" содержит дополнительную информацию.
  • Лазерная хирургия использует узкий луч света для удаления или уничтожения раковых клеток. Чаще всего она используется для лечения новообразований, расположенных только на внешнем слое кожи. В информационном бюллетене NCI "Лазеры в лечении рака: Вопросы и ответы" содержит дополнительную информацию.
  • Трансплантаты иногда необходимы для закрытия отверстия в коже, оставшегося после операции. Хирург сначала обезболивает, а затем удаляет участок здоровой кожи с другой части тела, например, с верхней части бедра. Затем лоскут используется для покрытия участка, на котором был удален рак кожи. Если вам пересадили кожу, возможно, вам придется особенно тщательно ухаживать за этим участком, пока он не заживет.
  • Лимфаденэктомия может быть использована для лечения меланомы. Хирургическая процедура, при которой удаляются лимфатические узлы, а образец ткани проверяется под микроскопом на наличие признаков рака.
  • Биопсия дозорного лимфатического узла - это удаление дозорного лимфатического узла (первого лимфатического узла, в который, скорее всего, распространится рак от опухоли) во время операции. Вблизи опухоли вводится радиоактивное вещество и/или синий краситель. Вещество или краситель поступает по лимфатическим протокам в лимфатические узлы. Первый лимфатический узел, в который попало вещество или краситель, удаляется. Патологоанатом рассматривает ткань под микроскопом в поисках раковых клеток. Если раковые клетки не обнаружены, возможно, нет необходимости удалять больше лимфатических узлов. Используется в планах лечения меланомы.

Химиотерапия

Химиотерапия - это лечение рака, при котором используются препараты, останавливающие рост раковых клеток, либо убивая их, либо останавливая их деление. Когда лекарство наносится непосредственно на кожу, речь идет о топической химиотерапии. Чаще всего она применяется, когда рак кожи слишком велик для хирургического вмешательства. Она также применяется, когда врач продолжает находить новые раковые опухоли.

Чаще всего препарат выпускается в виде крема или лосьона. Его обычно наносят на кожу один или два раза в день в течение нескольких недель. Препарат под названием фторурацил (5-FU) используется для лечения базальноклеточного и плоскоклеточного рака только в верхнем слое кожи. Препарат под названием имиквимод также используется для лечения базальноклеточного рака только в верхнем слое кожи.

Когда химиотерапию принимают через рот или вводят в вену или мышцу, препараты попадают в кровоток и могут достичь раковых клеток по всему организму. Это называется системной химиотерапией.

Когда химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела, например, в брюшную полость, препараты воздействуют главным образом на раковые клетки в этих областях. Это региональная химиотерапия.

Один из видов региональной химиотерапии, применяемый для пациентов с меланомой, заключается в том, что противораковые препараты вводятся непосредственно в руку или ногу, в которой находится раковая опухоль. Поток крови к конечности и от нее временно прекращается с помощью жгута. Теплый раствор с противораковыми препаратами вводится непосредственно в кровь конечности. Это позволяет получить высокую дозу лекарств в области, где находится раковая опухоль.

Способ проведения химиотерапии зависит от типа и стадии рака, который лечат.

Даже если врач удалит всю меланому во время операции, может остаться некоторое количество клеток, которые невозможно увидеть. Некоторым пациентам после операции может быть предложена химиотерапия, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. Химиотерапия, проводимая после операции для снижения риска того, что рак вернется, называется адъювантной терапией.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) использует химическое вещество вместе со специальным источником света, например, лазерным излучением, для уничтожения раковых клеток. Химическое вещество является фотосенсибилизирующим агентом. На кожу наносится крем или вводится химическое вещество. Он остается в раковых клетках дольше, чем в нормальных. Через несколько часов или дней специальный свет фокусируется на наросте. Химикат становится активным и уничтожает близлежащие раковые клетки.

ФДТ используется для лечения рака на поверхности кожи или очень близко к ней.

Побочные эффекты ФДТ обычно не являются серьезными. ФДТ может вызывать жжение или жгучую боль. Она также может вызвать ожог, отек или покраснение. Она может вызвать рубцевание здоровой ткани рядом с наростом. Если вы проходите ФДТ, вам необходимо избегать прямого солнечного света и яркого освещения в помещении в течение как минимум 6 недель после лечения рака кожи.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения, чтобы убить раковые клетки или не дать им расти. Многие пациенты с базальноклеточным или плоскоклеточным раком кожи могут быть вылечены хирургическим путем с отличными результатами. Для отдельных пациентов, особенно для тех, кто не поддается хирургическому лечению, HDR-брахитерапия представляет собой эффективную альтернативу лечения с небольшим количеством побочных эффектов. Это лечение проводится в кабинете врача-радиационного онколога.

HDR-брахитерапия при раке кожи - это:

  • Индивидуально для каждого пациента
  • Неинвазивный
  • Без шрамов
  • Выполняется в удобной амбулаторной обстановке

Аппликатор подключается к аппарату для лечения методом HDR. Затем крошечное радиоактивное семя выходит из аппарата HDR, проходит через несколько трубок, которые на несколько секунд останавливаются над каждым участком рака кожи и проводят лечение. Примерно через 5 минут семя проходит через все участки рака кожи, и лечение завершается. После лечения семя надежно возвращается обратно в установку HDR. Во время лечения пациент ничего не чувствует.

Биологическая терапия

Биологическая терапия - это лечение, использующее иммунную систему пациента для борьбы с раком. Вещества, вырабатываемые организмом или создаваемые в лаборатории, используются для усиления, направления или восстановления естественных защитных сил организма против рака. Этот вид лечения рака также называют биотерапией или иммунотерапией.

  • Интерферон и интерлейкин-2 (IL-2) - это виды биологической терапии, используемые для лечения меланомы. Интерферон влияет на деление раковых клеток и может замедлить рост опухоли. IL-2 усиливает рост и активность многих иммунных клеток, особенно лимфоцитов (разновидность белых кровяных клеток). Лимфоциты могут атаковать и убивать раковые клетки.
  • Терапия фактором некроза опухоли (TNF) - это вид биологической терапии, используемый вместе с другими методами лечения меланомы. TNF - это белок, вырабатываемый белыми кровяными клетками в ответ на антиген или инфекцию. Фактор некроза опухоли можно изготовить в лаборатории и использовать в качестве средства для уничтожения раковых клеток.

Целенаправленная терапия

Таргетная терапия - это вид лечения, при котором используются лекарства или другие вещества для выявления и поражения конкретных раковых клеток без вреда для нормальных клеток. В лечении меланомы используются следующие виды целевой терапии:

  • Терапия моноклональными антителами: Лечение рака, при котором используются антитела, полученные в лаборатории из одного типа клеток иммунной системы. Эти антитела могут определять вещества на раковых клетках или нормальные вещества, которые могут способствовать росту раковых клеток. Антитела присоединяются к этим веществам и убивают раковые клетки, блокируют их рост или не дают им распространяться. Моноклональные антитела вводятся путем инфузии. Они могут использоваться самостоятельно или для доставки лекарств, токсинов или радиоактивных материалов непосредственно к раковым клеткам. Моноклональные антитела могут использоваться вместе с химиотерапией в качестве адъювантной терапии. Ипилимумаб - это моноклональное антитело, используемое для лечения меланомы.
  • Ингибиторы сигнальной трансдукции: Вещество, блокирующее сигналы, которые передаются от одной молекулы к другой внутри клетки. Блокирование этих сигналов может убить раковые клетки. Вемурафениб - это ингибитор сигнальной трансдукции, используемый для лечения меланомы на поздних стадиях или опухолей, которые невозможно удалить хирургическим путем.
  • Онколитическая вирусная терапия: Тип целевой терапии, который изучается при лечении меланомы. В онколитической вирусной терапии используется вирус, который заражает и разрушает раковые клетки, но не нормальные клетки. После онколитической вирусной терапии может проводиться лучевая терапия или химиотерапия, чтобы уничтожить больше раковых клеток.
  • Ингибиторы ангиогенеза: Вид целевой терапии, который изучается при лечении меланомы. Ингибиторы ангиогенеза блокируют рост новых кровеносных сосудов. При лечении рака они могут назначаться для предотвращения роста новых кровеносных сосудов, которые необходимы опухоли для роста.