Вы смирились с диагнозом рака (вроде бы). И вы предпринимаете шаги, необходимые для начала лечения рака: Вы нашли отличного специалиста по раку, онколога, который, похоже, в курсе всех последних достижений в области лечения рака. Возможно, вы даже начали свои собственные исследования: Каков лучший метод лечения рака груди? Как лечить рак толстой кишки? Каковы побочные эффекты химиотерапии?
Один из советов экспертов, когда речь идет о принятии решения о лечении рака и устранении возможных побочных эффектов химиотерапии: смотрите на картину в целом. Вы хотите, чтобы при лечении рака учитывалась вся картина вашего здоровья - как сегодня, так и через годы, когда вы станете человеком, пережившим рак.
"Как поставщики услуг, мы должны расширять свой кругозор", - говорит Кэтрин Альберт, практикующая медсестра Rocky Mountain Cancer Centers, которая недавно получила степень доктора сестринской практики с акцентом на улучшение качества и лидерство. Основной темой ее проекта была кардиоонкология.
Альберт имеет в виду проект по улучшению качества, который она недавно возглавила в трех клиниках Rocky Mountain Cancer Centers, чтобы более активно бороться с одним побочным эффектом химиотерапии - сердечной токсичностью.
Что такое сердечная токсичность?
Кардиотоксичность (или кардиотоксичность) является возможным побочным эффектом химиотерапевтическое лечение при котором повреждаются мышцы сердца. Кардиотоксичность может проявляться по-разному и иметь отсроченное до 20 лет начало. Однако не все химиотерапевтические препараты вызывают кардиотоксичность. Наиболее распространенными являются антрациклины.
Однако сердечная токсичность при лечении химиотерапией не является неизбежной. И здесь на помощь приходят Альберт и другие специалисты по лечению рака в области кардиоонкологии.
Кардиоонкология - это относительно новая область - субспециальность кардиологии, которая фокусируется на выявлении, мониторинге и лечении побочных эффектов со стороны сердца, которые могут возникнуть в результате химиотерапии.
В целом, кардиоонкология не так сложна и не так страшна, как кажется. Цель состоит в том, чтобы сбалансировать прогноз рака и риск развития кардиотоксичности, а также принять меры для предотвращения любых кардиологических побочных эффектов химиотерапии.
"Когда пациент приходит в нашу онкологическую клинику, мы, как врачи, должны знать, какие у него другие проблемы со здоровьем", - отмечает Альберт. "Даже если у них нет других проблем, мы не хотим увеличивать риск будущих осложнений".
Альберт чрезвычайно увлечен кардиоонкологией и с оптимизмом смотрит на ее потенциал для улучшения качества жизни людей, переживших рак, в течение длительного времени после завершения лечения рака.
Некоторые факторы риска кардиотоксичности, которые Альберт учитывает во время лечения химиотерапией, включают гипертонию, пожилой возраст, диабет и курение, среди прочих.
Как предотвратить кардиотоксичность при химиотерапии?
В клиниках Rocky Mountain Cancer Centers Альберт организовал образовательный проект по улучшению качества, направленный на повышение уровня знаний врачей-онкологов и частоты кардиологического скрининга у онкологических больных, получающих антрациклины. Он включал четырехэтапный процесс, помогающий предотвратить кардиотоксичность при химиотерапии. Для каждого пациента, поступающего на лечение, команда по лечению рака выполняет:
- Тщательная оценка состояния здоровья и стратификация кардиологического риска от низкого к высокому с использованием рекомендаций клинической практики Американского общества клинической онкологии, а также рекомендаций Национальной комплексной онкологической сети. (Это позволит определить, перевешивают ли риски химиотерапии риски сердечной токсичности в вашей ситуации). Стратификация позволяет врачам определить степень риска развития кардиотоксичности.
- Обследование перед лечением с различными анализами крови, включая метаболический анализ, анализ на холестерин и любые кардиологические исследования, такие как эхокардиограмма или ЭКГ. (Эти анализы устанавливают исходный уровень для сравнения в будущем, для непрерывного ухода в течение всего периода выживания после рака).
- Профилактические меры во время химиотерапии для борьбы с кардиотоксичностью. (Примеры профилактики включают профилактическое назначение препаратов против гипертонии во время лечения рака или - реже - назначение более низких доз химиотерапии с большей частотой или альтернативных методов лечения, которые могут быть использованы для минимизации риска кардиотоксичности.
- Обеспечивает непрерывность ухода после лечения. (Группа по лечению рака, кардиоонкологи и лечащий врач пациента работают вместе, чтобы установить постоянный контроль за отсроченным проявлением кардиотоксичности на протяжении всего периода восстановления).
Есть ли у меня риск кардиотоксичности?
Самый точный ответ на этот вопрос: это зависит от состояния вашего здоровья и получаемых вами химиотерапевтических препаратов. Короче говоря, это вопрос, который может быть оценен только командой по лечению рака, которая рассматривает ваше лечение в широком, всеобъемлющем контексте в долгосрочной перспективе.
Риск кардиотоксичности не исключает автоматически химиотерапию. "Очень важно помнить о сопутствующих заболеваниях и кардиологических последствиях лечения рака", - говорит Альберт. Уделяя особое внимание кардиоонкологии, Альберт и Rocky Mountain Cancer Centers стремятся сделать именно это и снизить риск кардиотоксичности у всех онкологических пациентов RMCC.
Данная статья основана на исследовании по улучшению качества, проведенном Кэтрин Альберт, DNP, FNP-BC, AOCNP, которое будет опубликовано осенью 2021 года в рецензируемом журнале Journal of the Advanced Practitioner of Oncology.
