Беседа с онкологом доктором Мэйбл Мардонес, Rocky Mountain Cancer Centers
Доктор Мэйбл Мардонес - онколог из Rocky Mountain Cancer Centers, специализирующийся на раке молочной железы, смертность от которого выше среди испаноязычных женщин. Недавно доктор Мардонес приняла участие в конференцииGetting Our Fair SHARE: 2021 Conference to End Health Disparities в наглядной диску ссии "Латинос - одна раса".
Когда речь идет о получении наилучшего лечения рака в Колорадо, большинство онкологических больных сталкиваются с теми или иными препятствиями, будь то долгая дорога из сельской местности для ежедневного лечения рака или трудности с получением отгулов на работе для операции или восстановления. Но некоторые группы населения, в первую очередь меньшинства, сталкиваются с более серьезными и многочисленными препятствиями на пути к жизненно важной профилактике, скринингу и лечению рака. Для онколога Rocky Mountain Cancer Centers доктора Мейбл Мардонес решение проблем неравенства в области здравоохранения при лечении рака является как личной, так и профессиональной необходимостью.
Будучи женщиной и латиноамериканкой, доктор Мардонес вполне может оказаться на стороне неравенства в области здравоохранения, например, отсутствия медицинской страховки, бедности, предвзятости врачей или экологических факторов, способствующих развитию рака, таких как загрязненный воздух и вода, которые влияют на бедные сообщества и сообщества меньшинств сильнее, чем на богатые, преимущественно белые сообщества. Однако, будучи врачом онкологической программы, которая прилагает огромные усилия для устранения неравенства, и будучи авторитетным представителем медицинского сообщества, она чаще всего находится в положении, позволяющем повысить осведомленность и инициировать изменения. И эту роль она выполняет полностью - и умело - как в качестве преподавателя для своих пациентов, так и в качестве оратора. Недавно она приняла участие в дискуссии на тему лечения рака у латиноамериканского населения в Получение нашей справедливой доли: 2021 Конференция по ликвидации неравенства в здравоохранении.
Спокойный, невозмутимый, хорошо говорящий и чуткий к культуре, доктор Мардонес обладает талантом излагать сложные темы в понятной форме.
Какие факторы способствуют неравенству в области здравоохранения при оказании онкологической помощи?
В ходе дискуссии доктор Мардонес отметил, что среди латиноамериканского населения уровень заболеваемости раком молочной железы ниже, чем среди населения в целом, но выше уровень смертности, и эта отрезвляющая статистика, скорее всего, справедлива и для других меньшинств. Причины такого неравенства в состоянии здоровья многочисленны и взаимосвязаны. Доктор Мардонес перечисляет такие проблемы, как:
- Позднее выявление, что приводит к ухудшению прогноза.
- Недостаточная осведомленность и отсутствие доступа к медицинскому обслуживанию означает меньшее количество плановых скринингов на рак.
- В некоторых случаях пациенты латиноамериканского происхождения сталкиваются с биологически более агрессивными опухолями, обусловленными генетикой.
- Предвзятость врачей, которая может привести к тому, что врач-онколог не обратит внимания на передовые методы лечения в рамках клинических испытаний для пациентов из меньшинств.
- Финансовые трудности, которые могут включать или не включать отсутствие медицинской страховки. Даже при наличии медицинской страховки лечение рака может быть настолько дорогим, что оно может оказаться недоступным для людей с низким уровнем доходов.
Кроме того, сказал доктор Мардонес, в латиноамериканском сообществе существуют культурные предубеждения, которые могут работать против лечения рака. Одно из них - недоверие к медицинскому учреждению. Другим является убеждение, называемое фатализмом. Это фаталистическое, пораженческое отношение к неизбежности смерти, которое многие больные раком - любой расы - должны в какой-то момент преодолеть. Но, хотя многие пациенты говорят себе такие вещи, как "ни одно лечение мне не поможет" или "я все равно от чего-нибудь умру", доктор Мардонес чаще сталкивается с этим у пациентов латиноамериканского происхождения, где меньше веры в науку и медицинское лечение. Это означает, что прежде чем приступить к лечению рака у некоторых пациентов латиноамериканского происхождения, она должна сначала убедить их в целесообразности лечения. "Чтобы преодолеть их нежелание, врачу требуются целенаправленные усилия", - говорит доктор Мардонес. "У многих пациентов есть убеждение, что конец наступит независимо от того, какие меры мы предлагаем".
Несмотря на то, что эти беседы действительно связаны с жизнью и смертью, доктор Мардонес никогда не занимает авторитарную позицию по отношению к своим пациентам. "Первый шаг - это установление доверия", - говорит она. Второй шаг - это образование". Многие врачи не делают шаг к просвещению, потому что это требует больше времени на общение с членами семьи и близкими людьми".
Однако для доктора Мардонес образование - это не просто часть ее работы: Это ее работа. "Моя роль - быть педагогом - даже в качестве онколога. Все связано с образованием. Я фасилитатор и педагог. А затем я хочу дать им возможность сделать свой собственный выбор".
Такой подход не только более полезен с межличностной точки зрения, но и формирует лучшее отношение к лечению рака. Когда пациенты имеют возможность делать выбор, "они будут более привержены лечению".
Как RMCC работает над обеспечением равенства здоровья при оказании онкологической помощи
Цель Онкологическая сеть США состоит в том, чтобы сделать онкологическую помощь высокого уровня доступной для пациентов рядом с домом, устранив необходимость переезжать или преодолевать огромные расстояния для получения качественной помощи. Это позволяет врачам-онкологам в участвующих клиниках, таких как RMCC, записывать своих пациентов на клинические исследования по всей стране. Это одна из тех вещей, которыми гордится доктор Мардонес, когда речь заходит о подходе RMCC к проблемам неравенства в области здравоохранения.
"Мы пытаемся решать эти вопросы в лоб", - сказала она. "Многие из моих партнеров говорят по-испански. Мы сосредоточены на исследованиях и обеспечении надежной терапии. Мы хотим, чтобы представители меньшинств знали, что мы располагаем всем необходимым для оказания специализированной медицинской онкологической помощи, и что у них есть варианты лечения".
Кроме того, "RMCC включает в себя концепцию равного ухода для всех и доступности для всех пациентов", - сказал доктор Мардонес. "Я думаю, что для врачей важно - в рамках нашей клятвы Гиппократа - предоставлять одинаково качественное обслуживание всем пациентам".
Доктор Мардонес считает, что первым шагом к обеспечению равного ухода является самоанализ - со стороны врача. "Если мы признаем, что у каждого из нас есть предвзятость, присущая нам при оказании помощи, то мы можем начать ее устранять".
Поскольку язык может быть барьером не только для общения, но и для качества и видов лечения, RMCC предлагает перевод всех материалов и медицинских назначений на любой язык. Для этого используется аппарат, который можно принести в смотровой кабинет и настроить на любой язык. Фактически, этот скачок в доступности является одной из положительных практик, которая появилась отчасти из-за пандемии, когда человеческие переводчики не могли присутствовать на приемах.
Тем не менее, доктор Мардонес признает, что независимо от того, насколько эффективно RMCC или US Oncology Network обеспечивают равный уход для всех пациентов, устранение неравенства в здравоохранении требует гораздо более масштабных изменений, чем лечение отдельных пациентов. "Если мы не будем решать проблемы за пределами здравоохранения, мы не сможем улучшить результаты лечения", - сказала она, имея в виду социальные детерминанты здоровья, которые включают не только медицинское обслуживание, но и многие другие факторы, такие как образование и поведение. "Мы должны посмотреть правде в глаза и попытаться найти коллективные решения и изменить систему. Никто не должен продавать свой дом или не иметь пенсионного фонда для того, чтобы получить онкологическую помощь".
ЧТО ТАКОЕ СПРАВЕДЛИВОСТЬ В ОТНОШЕНИИ ЗДОРОВЬЯ? Согласно отчету Фонда Роберта Вуда Джонсона, "справедливость в отношении здоровья означает, что каждый человек имеет честную и справедливую возможность быть настолько здоровым, насколько это возможно. Это требует устранения препятствий на пути к здоровью, таких как бедность, дискриминация и их последствия, включая бессилие и отсутствие доступа к хорошей работе со справедливой оплатой, качественному образованию и жилью, безопасной окружающей среде и медицинскому обслуживанию".
На противоположной стороне находятся диспропорции в здоровье, которые представляют собой предотвратимые "различия в бремени болезней, травм, насилия или возможностей достижения оптимального здоровья, которые испытывают социально неблагополучные группы населения".
Если вы хотите принять участие в борьбе с неравенством в области здравоохранения, доктор Мардонес рекомендует организациюShare Cancer Support, которая помогает женщинам из малообеспеченных общин во время лечения рака, и Латиноамериканский институт рака, который проводит исследования и пропаганду, чтобы уменьшить бремя рака для общин латиноамериканского населения.
