Если вам за сорок или больше, скорее всего, у вас наблюдаются симптомы перименопаузы или менопаузы. Многие женщины испытывают усталость, проблемы со сном, затруднения с концентрацией внимания, ночные поты и приливы жара, что сказывается на их энергичности и настроении. Это заметная перемена в самочувствии — как физическом, так и психологическом — которая может показаться «просто частью жизни».

Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) — один из способов нормализовать гормональный фон, чтобы вы снова почувствовали себя в норме и сохранили здоровье костей. Однако, несмотря на широкую распространенность этого метода, многие женщины по-прежнему относятся к ГЗТ с недоверием из-за предполагаемого повышенного риска развития рака груди.

Хотя ЗГТ может повысить риск развития рака молочной железы у некоторых женщин, современные исследования показывают, что эта взаимосвязь оказывается более сложной, чем считалось ранее, и зависит от целого ряда факторов. Обсуждение этого вопроса с врачом поможет вам принять взвешенное решение.

Мы считаем, что женщины заслуживают четкой и объективной информации, чтобы они могли с уверенностью принимать решения, касающиеся своего здоровья. Вот что нужно знать о заместительной гормональной терапии и риске развития рака груди.

Что такое заместительная гормональная терапия?

Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) — это метод лечения, направленный на восполнение гормонов, таких как эстроген и прогестерон, уровень которых снижается в период перименопаузы и менопаузы. Это не то же самое, что гормональная терапия, применяемая при лечении рака.

Гормональная заместительная терапия может назначаться различными медицинскими специалистами, в том числе врачами первичного звена, гинекологами и эндокринологами. Планы лечения составляются индивидуально с учетом симптомов, результатов анализов крови, возраста, анамнеза и общих целей в области здоровья.

Существует два основных вида заместительной гормональной терапии:

• Терапия, основанная исключительно на эстрогенах
• Комбинированная гормональная терапия, включающая эстроген и прогестин

Гормональная терапия может проводиться в различных формах, включая таблетки, кремы, гели, спреи, пластыри или имплантаты.

Почему женщины обращаются к заместительной гормональной терапии

Менопауза протекает у каждой женщины по-своему. В то время как у одних наблюдаются легкие или эпизодические симптомы, другие страдают от постоянного дискомфорта или бессонницы, из-за чего им с трудом удается прожить день.

Многие женщины выбирают заместительную гормональную терапию, поскольку она помогает облегчить такие симптомы, как:

• Приливы и ночные поты
• Перепады настроения или раздражительность
• Низкий уровень энергии
• «Туман в голове» или проблемы с концентрацией внимания
• Нарушения сна
• Сухость во влагалище или дискомфорт

Гормональная заместительная терапия также способствует укреплению костей и снижает риск развития остеопороза, который становится более распространённым после менопаузы из-за снижения уровня эстрогена.

На сегодняшний день заместительная гормональная терапия является одним из наиболее эффективных методов лечения симптомов, связанных с менопаузой. Для многих женщин ЗГТ может значительно облегчить неприятные симптомы, которые обычно сопутствуют этому периоду.

Повышает ли гормональная заместительная терапия риск развития рака груди?

Частое опасение, которое возникает у женщин в связи с заместительной гормональной терапией, заключается в том, повышает ли она риск развития рака груди. Предыдущие исследования показывали, что повышение уровня эстрогена сопряжено с более высоким риском развития рака груди. Однако по состоянию на ноябрь 2025 года новые исследования показывают, что этот риск гораздо ниже, чем предполагалось ранее.

Исследования показывают, что некоторые формы комбинированной гормональной терапии могут быть связаны с несколько более высоким риском, особенно при длительном применении. Однако в настоящее время эксперты сходятся во мнении, что для большинства женщин, особенно тех, кто применяет ГЗТ в течение короткого периода или начинает лечение в период наступления менопаузы, общий риск остается низким. Важно отметить, что для многих женщин терапия, основанная исключительно на эстрогенах, по-видимому, сопряжена с меньшим риском развития рака молочной железы по сравнению с комбинированными препаратами, содержащими как эстрогены, так и прогестины.

В целом эксперты сегодня признают, что степень риска может значительно варьироваться от человека к человеку в зависимости от конкретного метода лечения. Многие медицинские работники переходят к более индивидуальному подходу к лечению симптомов менопаузы.

Также важно помнить, что помимо ЗГТ на риск развития рака молочной железы могут влиять многие другие факторы. Именно поэтому крайне важно проводить индивидуальные беседы со своим врачом.

Факторы, влияющие на ваш личный риск развития рака груди

На ваш индивидуальный риск развития рака молочной железы влияют не только факторы, связанные с заместительной гормональной терапией. Перед тем как порекомендовать ЗГТ, врачи часто учитывают ряд факторов, в том числе:

• Возраст: риск развития рака груди возрастает с возрастом
• Продолжительность применения ЗГТ: длительное применение может повышать риск по сравнению с краткосрочным применением
• Личный анамнез: если у вас ранее был рак молочной железы, рак эндометрия или рак яичников, врач должен оценить выраженность симптомов менопаузы, чтобы определить, перевешивают ли эти симптомы слегка повышенный риск развития рака молочной железы
• Семейный анамнез: генетика может влиять на ваш индивидуальный риск развития рака груди
• Здоровье и образ жизни: свою роль играют также такие факторы, как курение, употребление алкоголя, физическая активность, питание и вес

Узнайте больше о факторах риска рака груди и генетике.

По этой причине разговоры о заместительной гормональной терапии носят сугубо личный характер. То, что подходит одной женщине, может не подойти другой, даже если у них наблюдаются схожие симптомы. Ваш лечащий врач поможет вам сопоставить возможные преимущества и риски с учетом вашей конкретной ситуации.

Когда гормональная заместительная терапия может оказаться не лучшим выбором

Хотя заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является безопасным и эффективным методом для многих женщин, она может не подходить всем.

Традиционно женщин с раком молочной железы в анамнезе не считали подходящими кандидатами для системной гормональной терапии из-за опасений относительно риска развития рака молочной железы или его рецидива. Однако в настоящее время все больше врачей признают, что для некоторых пациенток с раком молочной железы или перенесших эту болезнь, страдающих от выраженных симптомов менопаузы, преимущества гормональной терапии могут перевесить риски, особенно если она значительно улучшает качество их жизни.

Тем не менее, некоторым женщинам следует воздержаться от применения ЗГТ или тщательно взвесить все «за» и «против», если у них:

• Наличие в семье случаев рака молочной железы
• Конкретные генетические мутации, связанные с риском развития рака
• Наличие в анамнезе инсульта или тромбозов
• Другие серьезные заболевания

В таких случаях врач может порекомендовать негормональные методы лечения или альтернативные способы облегчения симптомов менопаузы. К счастью, сегодня существует несколько вариантов для женщин, которым необходимо или которые предпочитают избегать применения ЗГТ.

Альтернативы гормональной заместительной терапии

Не каждая женщина решает прибегнуть к заместительной гормональной терапии, и в этом нет ничего страшного. То, какой подход подойдет именно вам, будет зависеть от ваших личных переживаний в период менопаузы.

Некоторые женщины находят облегчение благодаря различным способам, в том числе:

• Негормональные рецептурные лекарственные препараты
• Вагинальные лубриканты
• Прием пищевых добавок женщинами в период менопаузы, в том числе витаминов и минералов, таких как магний, витамины D и E, а также витамины группы B.
• Изменения в образе жизни, такие как физические упражнения, корректировка рациона питания, улучшение режима сна и методы борьбы со стрессом

Обсуждение ваших симптомов и целей с врачом поможет вам определить, что лучше подходит именно вам: ЗГТ или альтернативный метод лечения.

Вопросы, которые следует задать врачу о заместительной гормональной терапии

Решение о том, прибегать ли к заместительной гормональной терапии, — это личное дело каждого. Универсального решения не существует, и откровенный разговор с врачом поможет вам понять, что подходит именно вам.

Вот несколько полезных вопросов, которые стоит задать:

• Какой вид заместительной гормональной терапии мне назначат?
• Как долго мне следует принимать препараты заместительной гормональной терапии?
• Есть ли негормональные альтернативы, которые мне стоит рассмотреть?
• Как моя история болезни может повлиять на мой индивидуальный риск?
• Есть ли способы следить за здоровьем груди во время прохождения курса ЗГТ?
• На какие реальные выгоды я могу рассчитывать?

Открытое общение с врачом поможет вам чувствовать себя более осведомлённым и уверенным, а не подавленным.

Принятие решения, которое подходит именно вам

Менопауза — это естественный этап жизни, и то, как вы с ним справляетесь, — это ваш личный путь. Для многих женщин ЗГТ является безопасным вариантом, который позволяет значительно облегчить симптомы менопаузы, в то время как для других более целесообразными могут оказаться альтернативные методы. В любом случае, существует множество способов, которые помогут вам справиться с тяжелыми симптомами. Самый важный шаг — это откровенный и честный разговор с вашей лечащей командой, чтобы определить, подходит ли вам ЗГТ.