Побочные эффекты адъювантной терапии и как с ними справиться

Советы доктора Дженни Фокс, онколога Rocky Mountain Cancer Centers в Боулдере.

Адъювантная терапия - это любой вид лечения, направленный на предотвращение возвращения рака после его удаления (с помощью операции) или уничтожения (с помощью химиотерапии или облучения). Хотя адъювантная терапия может быть полезна при различных видах рака, ее эффективность в предотвращении возвращения гормоноположительного рака молочной железы особенно велика. Например, при использовании у пациентов с гормоноположительным раком молочной железы 1 стадии антигормональная адъювантная терапия снижает частоту рецидивов более чем на 40-50%, что приводит к пятилетней выживаемости более чем на 98%.

Несмотря на невероятные преимущества адъювантной терапии, до одной из трех женщин заканчивают ее досрочно из-за побочных эффектов.

При использовании у пациентов с I стадией гормоноположительного рака молочной железы антигормональная адъювантная терапия снижает частоту рецидивов более чем на 40-50%, что приводит к 5-летней выживаемости более 98%.

Поэтому борьба с побочными эффектами адъювантной терапии имеет решающее значение для того, чтобы больше женщин смогли реализовать жизненно важные преимущества прохождения рекомендованного лечения.

За 18 лет работы в RMCC доктор Дженни Фокс, онколог, специализирующийся на раке молочной железы, проконсультировала бесчисленное количество пациентов о преимуществах адъювантной терапии и о том, как справиться с побочными эффектами.

Адъювантная терапия при раке молочной железы: Основы

При лечении гормоноположительного рака молочной железы целью является предотвращение стимуляции гормонами роста раковой опухоли. Для этого существуют два типа лекарств:

1. Тамоксифен, блокирующий эстроген, обычно используется от пяти до 10 лет и подходит как для женщин в пременопаузе, так и в постменопаузе.
2. Ингибиторы ароматазы снижают выработку эстрогена, обычно применяются в течение пяти лет и эффективны только у женщин в постменопаузе.

Хотя небольшой процент побочных эффектов адъювантной терапии при раке молочной железы потенциально опасен и требует тщательного рассмотрения и управления со стороны пациента и его врача, наиболее распространенные из них не опасны и могут быть сделаны более терпимыми с помощью некоторых довольно простых модификаций.

Побочные эффекты адъювантной терапии

Несмотря на невероятные преимущества адъювантной терапии, одна из трех женщин заканчивает ее досрочно из-за побочных эффектов.

Несмотря на то, что побочные эффекты блокаторов эстрогенов и ингибиторов ароматазы частично совпадают, эти два вида адъювантной терапии рака молочной железы часто имеют различные потенциальные побочные эффекты.

Известно, что тамоксифен вызывает:

• Приливы жара
• Тромбы (увеличение на 2-3%)
• Рак матки (увеличение на 2-3%)
• Положительный побочный эффект: увеличение плотности костной ткани 

Побочные эффекты ингибиторов ароматазы включают:

• Приливы жара
• Скованность суставов
• Негативное влияние на плотность костной ткани
• Сексуальные побочные эффекты (сухость влагалища и т.д.)

Как справиться с наиболее распространенными побочными эффектами адъювантной терапии

Доктор Фокс дает рекомендации, как справиться с наиболее распространенными побочными эффектами адъювантной терапии, которые она наблюдает у своих пациенток с раком молочной железы: приливы жара, скованность суставов и сухость влагалища.

Управление побочными эффектами адъювантной терапии имеет решающее значение для того, чтобы больше женщин смогли воспользоваться спасительными преимуществами рекомендованной адъювантной терапии.

Приливы жара

Приливы жара - очень распространенный побочный эффект адъювантной терапии, с которым сталкиваются 30-40% женщин. Хотя приливы жара могут быть дискомфортными, они не опасны, и такие простые приемы, как многослойная одежда и использование ручных вентиляторов, могут значительно улучшить комфорт. Кроме того, некоторые добавки и лекарства, отпускаемые по рецепту, могут улучшить состояние при вспышках жара, в том числе:

• Черный чертополох
• Витамин Е
• Экстракт виноградных косточек
• Effexor
• Нейронтин
• Оксибутинин
• Клонидин

Снижение веса также может улучшить приливы жара и общее состояние здоровья. Кроме того, иглоукалывание может быть эффективным методом лечения при приливах жара.

Жесткость суставов

Скованность суставов, которая часто сопровождает применение ингибиторов ароматазы для адъювантной терапии, к счастью, не является постоянной и не вызывает долгосрочного ущерба, успокаивает своих пациентов доктор Фокс. Таким образом, после завершения адъювантной терапии скованность суставов проходит. Кроме того, этот побочный эффект обычно хорошо переносится и часто улучшается со временем, многие женщины отмечают улучшение к 18 месяцам. В промежуточный период доктор Фокс предлагает следующие рекомендации для облегчения дискомфорта в суставах:

• Увеличение физической нагрузки, утренняя растяжка
• Потеря веса
• Иглоукалывание
• Избегайте дефицита витамина D
• Использование безрецептурных противовоспалительных средств и рецептурного дулоксетина
• Переход на другой ингибитор ароматазы или на тамоксифен

Сухость влагалища

По словам доктора Фокса, побочные сексуальные эффекты, включая сухость влагалища, очень часто встречаются при адъювантной терапии. Хотя этот побочный эффект может вызвать как физический, так и эмоциональный дискомфорт, связанный с сексом и близостью, онкологическим больным повезло, что он не опасен и не имеет решений. Предложения включают:

• Используйте лубриканты по мере необходимости. В продаже имеются различные продукты и марки: лубриканты на водной основе, такие как KY Jelly, лубриканты на масляной основе, такие как кокосовое масло (но их НЕ следует использовать с презервативами), и лубриканты на силиконовой основе, такие как Astroglide X.
• Регулярно наносите увлажняющие средства (считайте, что это лосьон для сухой кожи). Можно использовать увлажняющие средства на масляной основе, например, кокосовое масло, а также различные безрецептурные марки, такие как Replens, KY-liquibeads и т.д.
• Лазерная процедура "Прикосновение Моны Лизы". Хотя эта процедура не покрывается страховкой, доктор Фокс говорит, что некоторым пациентам она может быть полезна. 

Хотя существует множество вариантов улучшения побочных эффектов адъювантной терапии, доктор Фокс рекомендует своим пациентам попробовать некоторые из этих предложений, прежде чем рассматривать возможность досрочного прекращения рекомендованной адъювантной терапии.

Узнайте больше о неоадъювантной и адъювантной терапии в онкологических центрах Rocky Mountain .