Лечение рака предстательной железы: Знайте свои возможности после хирургического вмешательства

Автор: Патрик Ричард, доктор медицинских наук

Когда у вас диагностирован рак предстательной железы, ваша первая мысль может быть о том, как это заболевание повлияет на вашу жизнь. Некоторые методы лечения рака простаты, такие как хирургическое вмешательство, могут иметь длительные побочные эффекты, но вам может не потребоваться лечение сразу же. В некоторых случаях врач может просто наблюдать за раком, прежде чем рекомендовать активное лечение (активное наблюдение).

Взвешивание вариантов лечения рака предстательной железы

Примерно у 1 из 8 американских мужчин в какой-то момент жизни будет диагностирован рак предстательной железы. Это второй по распространенности вид рака у мужчин после рака кожи, и он чаще встречается у пожилых мужчин. Хорошей новостью является то, что рак простаты имеет относительно высокий процент выживаемости. Отчасти это объясняется тем, что рак часто растет очень медленно и обычно обнаруживается на ранней стадии, пока он не распространился на другие части тела. 

У вас или вашего близкого диагностирован рак предстательной железы? Получите наше бесплатное руководство о том, как оценить варианты лечения. 

Какое лечение рака простаты является наиболее успешным?

Это зависит от конкретного пациента. Чтобы определить наилучший курс действий в вашем случае, онкологи учитывают несколько факторов, в том числе:

• Возможные побочные эффекты лечения
• Стадия рака
• Будь то новый или рецидивирующий рак 
• Ваш возраст, общее состояние здоровья и предпочтения
• Продолжительность жизни

"После получения диагноза рака предстательной железы у многих пациентов возникает множество вопросов о том, чего ожидать и нужно ли проводить агрессивное лечение", - говорит доктор Патрик Ричард, радиационный онколог Rocky Mountain Cancer Centers. "Опыт каждого человека индивидуален, и очень важно узнать от своего врача все, что можно, о конкретном типе рака простаты и различных видах лечения".

В RMCC мы проводим подробную оценку случая рака простаты каждого пациента, чтобы определить индивидуальный исходный риск и то, какую пользу может принести или не принести наше лечение. Кроме того, большинство случаев представляется на нашей междисциплинарной конференции по раку простаты, где все наши эксперты по предстательной железе могут дать рекомендации, основанные на фактах, чтобы направить наиболее подходящее лечение для наших пациентов".

Стадирование рака предстательной железы

Стадия рака простаты показывает, насколько серьезен рак и распространился ли он за пределы простаты. Для определения стадии врачи и патологоанатомы используют несколько ключевых данных:

• Размер основной опухоли
• Группа оценки основана на балле Глисона, который показывает, как выглядят раковые клетки, взятые во время биопсии простаты, по сравнению с нормальной тканью. Показатель Глисона измеряется по шкале от 2 до 10. Оценка 6 или меньше - это низкая степень, 7 - средняя степень, а 8-10 - высокая степень. 
• Не метастазировал ли рак, или не распространился ли он на другие части тела
• Распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы

"Хотя стадия рака простаты показывает, насколько серьезен рак, это не единственный фактор, используемый для определения вероятности роста и распространения рака простаты", - сказал д-р Ричард.

Что нужно знать об операции по удалению предстательной железы

Хирургия может быть хорошим вариантом лечения рака простаты до того, как он распространится за пределы предстательной железы. Основной операцией при раке простаты является радикальная простатэктомия, которая чаще всего проводится лапароскопически - это означает, что хирург удаляет всю простату через небольшой разрез с помощью крошечных телескопических инструментов. Простатэктомия также может быть проведена с помощью роботизированной хирургии, которая позволяет минимизировать боль и кровопотерю и быстрее восстановиться по сравнению с традиционными открытыми хирургическими методами.

"Для некоторых людей операция может быть целебной", - говорит д-р Ричард. "Но она также может иметь обширные побочные эффекты, так что это не обязательно подходящий вариант для всех, у кого рак простаты на ранней стадии".

Возможные побочные эффекты операции по удалению предстательной железы включают:

• Эректильная дисфункция. В некоторых случаях нервы, контролирующие эрекцию, расположенные по обе стороны от простаты, должны быть удалены во время операции, что приводит к невозможности получить эрекцию естественным путем. Даже если оба нерва не удаляются, вероятность эректильной дисфункции остается.
• Паховая грыжа. Мужчины, перенесшие простатэктомию, подвержены повышенному риску развития паховых, или пахово-мошоночных, грыж.  
• Потеря фертильности. Хотя мужчины, которым удалили простату, по-прежнему производят сперму, они больше не способны ее выделять, что означает потерю фертильности. Это не является проблемой для многих пожилых мужчин, но мужчины, которые хотели бы иметь детей, могут рассмотреть возможность "банковского хранения" спермы до операции.
• Лимфедема. Это редкий побочный эффект, при котором удаление лимфатических узлов вызывает скопление жидкости в ногах или области гениталий, что приводит к отекам и боли.
• Недержание мочи. Это означает, что у вас есть подтекание мочи, вы не можете контролировать мочеиспускание, вам трудно полностью опорожнить мочевой пузырь или у вас возникают внезапные позывы к мочеиспусканию. У большинства мужчин этот побочный эффект проходит в течение нескольких недель и месяцев после операции.

За пределами операционной: Другие методы лечения рака простаты, которые следует рассмотреть

Хирургия подходит не всем. Ваш врач может порекомендовать другие формы лечения, в том числе:

• Химиотерапия. Хотя химиотерапия не является стандартным методом лечения рака простаты низкой степени тяжести, она иногда применяется в случае распространения рака и может проводиться в сочетании с гормональной терапией. 
• Гормональная терапия. Это лечение снижает уровень мужских гормонов, называемых андрогенами, которые могут подпитывать клетки рака простаты. Врачи могут рекомендовать гормональную терапию, если ваш рак распространился или рецидивировал после других методов лечения. В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению яичек, в которых вырабатываются андрогены.
• Иммунотерапия. Этот вид лекарств стимулирует иммунную систему, помогая ей более эффективно уничтожать раковые клетки. Для лечения некоторых видов рака предстательной железы могут использоваться различные виды препаратов. 
• Лучевая терапия. Радиация убивает раковые клетки с помощью высокоэнергетических лучей, направленных на рак. Этот метод часто используется при низкозлокачественных раковых опухолях как альтернатива хирургическому вмешательству, при этом показатели излечения схожи. Она также может сочетаться с гормональной терапией при раке более высокой степени или рецидивирующем раке. 
• Таргетная терапия. Таргетная терапия поражает раковые клетки, сохраняя при этом здоровые клетки. Они действуют путем изменения программы раковых клеток, которая заставляет их расти и взаимодействовать с другими клетками. 

Узнайте больше о других вариантах лечения рака простаты, кроме хирургического вмешательства.

Прогрессирующий рак предстательной железы имеет новые возможности лечения

Мужчины с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы (mCRPC), продвинутой стадией рака предстательной железы, теперь имеют доступ к многообещающему лечению, которое сочетает в себе новую технологию диагностической визуализации и терапию, недавно одобренную Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, которая нацелена на клетки рака предстательной железы и уничтожает их. Это новейший вариант лечения, который вы можете обсудить со своим онкологом, чтобы понять, подходит ли он вам.

Ваш онколог понимает плюсы и минусы каждого вида лечения и то, как они могут повлиять на вас сейчас и в будущем. Обязательно сформулируйте свои цели лечения при обсуждении плана лечения, чтобы ваш врач мог рекомендовать подходящее для вас лечение.

Нужно ли ждать, прежде чем начинать лечение рака простаты?

Все методы лечения рака предстательной железы имеют побочные эффекты. Если рак диагностирован на ранней стадии, врачи часто рекомендуют подождать, прежде чем предпринимать дальнейшие действия. Это может означать одно из двух:

1. Активное наблюдение. При таком подходе врач внимательно наблюдает за вашим раком, не назначая лечения. Обычно вы посещаете врача каждые шесть месяцев и сдаете анализ крови на ПСА, чтобы проверить изменения в уровне ПСА. Кроме того, не реже одного раза в год вы будете проходить цифровое ректальное обследование. В некоторых случаях врач может рекомендовать биопсию простаты и визуализацию каждые один-три года. На основании результатов этих анализов врач определит необходимость лечения.
2. Выжидательная позиция. Это менее интенсивный тип наблюдения, который требует меньшего количества анализов, но больше внимания уделяется симптомам. Если симптомы ухудшатся, врач проведет тесты, чтобы определить, пора ли начинать лечение.

"Активное наблюдение и выжидательная позиция часто используются для пожилых мужчин и мужчин с низкодифференцированным раком, которые хотят избежать побочных эффектов лечения рака", - говорит д-р Ричард. Ваш врач будет продолжать наблюдать за вами и будет готов ответить на любые вопросы и проблемы, которые могут возникнуть у вас на этом пути". Поскольку рак простаты растет медленно, для многих пациентов это может быть подходящим вариантом".

В онкологических центрах Rocky Mountain наши специалисты по раку стремятся создать индивидуальный план лечения, подходящий именно вам. Найдите ближайшего к вам врача по раку предстательной железы.