Каковы побочные эффекты гормональной терапии при раке молочной железы?

Существует множество различных типов рака молочной железы, и подходы к лечению у каждого человека разные. Некоторые типы рака молочной железы известны как гормоноположительные, или HR+. Для таких пациенток гормональная терапия часто включается в общий план лечения. Рассмотрим гормоноположительный рак молочной железы и препараты, используемые для замедления роста раковой опухоли путем блокирования гормонов, а также побочные эффекты, которые могут возникнуть.

Что такое гормон-рецептор-положительный рак молочной железы?

Если у вас гормоноположительный рак молочной железы, то раковые клетки в вашем организме имеют рецепторы для эстрогена, прогестерона или обоих гормонов. Когда в организме повышается уровень эстрогена и/или прогестерона, рак получает необходимое топливо для своего роста. Гормональная терапия направлена на замедление выработки этих гормонов с целью замедления или прекращения роста раковой опухоли. 

Гормональная терапия может применяться после операции для снижения риска рецидива рака. Она также может применяться до операции для уменьшения размеров опухоли, чтобы облегчить хирургическое вмешательство. 

Виды гормональной терапии при лечении рака молочной железы

Существует несколько различных препаратов, используемых для гормональной терапии рака молочной железы. Среди распространенных примеров - тамоксифен, ингибиторы ароматазы и препараты, подавляющие работу яичников. 

Тамоксифен

Тамоксифен действует как антагонист эстрогена, то есть блокирует действие эстрогена, останавливая рост клеток рака молочной железы с положительными рецепторами эстрогена. Тамоксифен действует путем связывания с рецепторами эстрогена на раковых клетках, что блокирует поступление в них эстрогена, вызывающего рост раковой опухоли. Обычно он принимается ежедневно в виде таблеток. После лечения рака для снижения риска рецидива обычно принимается в течение пяти лет, хотя в некоторых случаях может применяться до 10 лет. 

Доказано, что тамоксифен снижает риск повторного возникновения рака молочной железы на 40-50% у женщин в постменопаузе и на 30-50% у женщин в пременопаузе. Также доказано, что он снижает риск развития нового рака в другой молочной железе примерно на 50%. 

Ингибиторы ароматазы 

Ингибиторы ароматазы блокируют фермент, называемый ароматазой. Ароматаза естественным образом вырабатывает в организме эстроген, превращая гормон андроген в эстроген. Ингибиторы ароматазы блокируют этот процесс, в результате чего количество эстрогена в организме снижается. К числу распространенных типов ингибиторов ароматазы относятся: 

• Аримидекс (анастрозол)
• Аромазин (экземестан)
• Фемара (летрозол). 

Ингибиторы ароматазы обычно назначаются женщинам в постменопаузе. 

Подавление овариальной функции у женщин в пременопаузе

Подавление яичников замедляет рост гормонально-рецепторного рака молочной железы с помощью лекарственной терапии или хирургического вмешательства. Этот метод лечения позволяет предотвратить выработку яичниками эстрогена, что приводит к прекращению менструаций и снижению уровня гормонов в организме. Подавление яичников проводится в сочетании с другими гормональными методами лечения (например, перечисленными выше).

Для подавления яичников используются такие препараты, как лейпролид (Lupron) и гозерелин (Zoladex). Иногда для подавления яичников используется хирургическое вмешательство. При этом производится хирургическое удаление яичников. 

Побочные эффекты гормональной терапии

В последнее время ведется много дискуссий о побочных эффектах гормональной терапии и качестве жизни. Действительно, исследования показывают, что до половины пациенток, принимающих тамоксифен или другую гормональную терапию при раке молочной железы, прекращают ее из-за возникающих побочных эффектов. 

К числу распространенных побочных эффектов гормональной терапии относятся:

• Приливы жара
• Ночная потливость
• Изменения в настроении
• Увеличение веса
• Депрессия
• Боль в суставах или мышцах
• Сухость влагалища или выделения из него
• Остеопороз - истончение костей 
• Изменения памяти и мышления
• Повышенный риск образования тромбов
• Изменения кожи и волос

Существуют и другие, более серьезные побочные эффекты, о которых следует знать, например:

• Проблемы с печенью
• Повышенный риск инсульта
• Повышение вероятности развития катаракты на глазах
• Повышенный риск развития рака эндометрия в более поздние сроки

Вы должны открыто обсуждать со своей онкологической бригадой, как вы себя чувствуете во время гормональной терапии. 

Как справиться с побочными эффектами гормональной терапии рака молочной железы

Хотя конечный результат применения препарата для гормональной терапии доказан, справиться с ежедневным дискомфортом, связанным с побочными эффектами, бывает непросто. Ниже перечислены некоторые важные шаги, которые помогут справиться с побочными эффектами. 

Практика открытого общения с медицинским персоналом

Обсудив с лечащим врачом побочные эффекты, вы сможете получить представление о том, какие побочные эффекты может вызвать тот или иной препарат, еще до начала лечения. Запишите все возникшие у вас вопросы и принесите их на прием, чтобы убедиться, что все ваши опасения будут рассмотрены заранее. 

Управление приливами жара и ночной потливостью

Такие побочные эффекты, как приливы жара и ночная потливость, могут доставлять дискомфорт и к ним трудно привыкнуть. Обязательно носите свободную многослойную одежду, чтобы в случае необходимости можно было легко сбросить один слой. Старайтесь избегать острой пищи, алкоголя и кофеина, так как они могут усилить приливы жара. 

Принять меры по управлению весом

Некоторые люди набирают вес как побочный эффект гормональной терапии. Примите меры по управлению своим весом, регулярно занимаясь физическими упражнениями и придерживаясь здорового питания. Такие упражнения, как йога и ходьба, являются примерами щадящих упражнений, которые помогут вам двигаться без чрезмерных нагрузок. Это также способствует уменьшению боли и скованности в суставах.

Управление проблемами интимной жизни

Гормональная терапия может вызвать у вас снижение полового влечения или дискомфорт во время секса из-за сухости влагалища. Врач может порекомендовать некоторые варианты решения этих проблем, например, использование вагинальных лубрикантов или увлажняющих средств, а также беседы с секс-терапевтом или консультантом. 

Поддержка здоровья костей через выбор образа жизни

Некоторые виды гормональной терапии могут вызывать истончение костей или остеопороз. Это может сделать кости более хрупкими, что повышает риск перелома или переломовывиха. Чтобы уменьшить этот побочный эффект, можно выбрать определенный образ жизни для поддержания здоровья костей. Например, можно отказаться от курения и употребления алкоголя, получать достаточное количество кальция и витамина D, а также регулярно заниматься физическими упражнениями. Возможно, некоторые препараты также помогут сохранить кости крепкими.

Принятие мер по снижению риска образования тромбов и сердечно-сосудистых заболеваний

Гормональная терапия может повысить вероятность развития других заболеваний, таких как тромбозы и сердечно-сосудистые заболевания. Чтобы снизить риск образования тромбов, не сидите долго в одном положении и носите компрессионные носки в течение дня. Для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы следите за полноценным питанием и регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Обсудите с врачом, какие дополнительные меры можно предпринять для предотвращения этих побочных эффектов и на какие признаки следует обратить внимание. 

Решение проблем с памятью и мышлением

Гормональная терапия может иногда влиять на способность думать и запоминать. Такие побочные эффекты можно также назвать "когнитивными изменениями". Чтобы справиться с этими побочными эффектами, вам, возможно, придется принимать дополнительные меры: записывать для себя напоминания или попросить друга или члена семьи помочь вам вспомнить что-либо. 

Взвешивание плюсов и минусов гормональной терапии рака молочной железы

Доказано, что эти препараты значительно снижают вероятность повторного возникновения рака молочной железы - в той же груди, в другой груди или в другой области тела. Однако качество вашей жизни во время лечения очень важно и для вас, и для нас. 

Побочные эффекты - это реальная возможность гормональной терапии, но важно помнить, что большинство людей не испытывают всех побочных эффектов, а некоторые из них могут развиться со временем. Это делает еще более важным тесное сотрудничество с лечащим врачом, чтобы он мог подобрать дозировку, длительность общего курса лечения и другие препараты, которые помогут справиться с некоторыми из них. 

Вам также необходимо принять меры по поиску эмоциональной поддержки через наше сообщество или профессиональную консультацию. Этот путь не должен быть пройден в одиночку; постарайтесь найти людей, на которых можно опереться в это время. 

Сотрудники клиники Rocky Mountain Breast Specialists готовы предоставить вам индивидуальный план лечения рака молочной железы. Мы также выслушаем вас и ваши опасения по поводу различных методов лечения. Мы работаем вместе с каждой пациенткой, чтобы сохранить качество вашей жизни на максимально возможном уровне на протяжении всего курса гормональной терапии, а также любых других необходимых методов лечения рака молочной железы.

Запишитесь на прием в один из наших центров по лечению рака молочной железы в штате Колорадо.