Что пожилые онкологические больные и их семьи должны знать о лечении

В детстве онколог-гематолог Rocky Mountain Cancer Centers доктор Алонсо Пачеко любил проводить время со своей пожилой бабушкой, которая жила в нескольких минутах ходьбы в их небольшом поселке в Сан-Луисе, штат Колорадо.

 

Наряду с кабельным телевидением у нее была внушительная коллекция журналов, и время, проведенное с ней, было сродни времени, проведенному в местной библиотеке. "Мне было очень комфортно находиться с ней на том этапе жизни, и интерес к пожилым людям не покидал меня", - говорит доктор Пачеко, который находит удовольствие в заботе о людях старше 65 лет и их семьях.

 

Недавно у нас была возможность побеседовать с доктором Пачеко и задать ему несколько вопросов о гериатрической онкологической помощи и о том, что необходимо знать пациентам и их семьям. Предлагаем вашему вниманию беседу:

 

Алонсо Пачеко, доктор медицинских наук: Я думаю, это дает нам возможность рассмотреть, на каком этапе жизни находится пациент и почему у него диагностирован рак на данном этапе жизни. Чем старше мы становимся, тем больше вероятность того, что у нас диагностируют рак. Кроме того, необходимо учитывать, насколько пациент работоспособен, каковы его цели лечения и захочет ли он когда-либо одобрить агрессивную терапию или уход, продлевающий жизнь. Если да, то важно понять, что это означает для качества их жизни. Может ли это улучшить его? Может ли это позволить им достичь поставленных целей или определенных рубежей? Есть много разных вещей, которые пожилые онкологические пациенты должны принимать во внимание.

 

AP: Первое, что приходит на ум, - это их зависимость от системы поддержки для получения качественного ухода и последующего наблюдения. И то, как они понимают, что их лечение рака повлияет на их опекунов и семью, будь то время или ресурсы, и даже принимая во внимание то, как лечение рака у отдельного человека может повлиять на ситуацию в семье.

 

Это может повлиять на их финансовое положение, так как ухаживающему лицу, возможно, придется взять отгул на работе, чтобы продолжать поддерживать его в лечении рака и найти баланс во всем этом.

 

Иногда пожилые люди очень независимы, и некоторые из них взяли за правило никогда не просить о помощи, но у них есть члены семьи, которые хотят помочь.

 

Некоторые пациенты могут испытывать трудности в общении - например, у них может быть не очень хороший слух. Особенно в эпоху масок это может стать еще одним препятствием. Им также может быть трудно носить маску и общаться.

 

Как врач, я стал лучше читать эмоции по носу и бровям; я стал лучше в этом разбираться, я могу понять, что происходит эмоционально с пациентом, но у него может не быть такого опыта в маске. Это действительно требует четкого общения в это время, чтобы пациент понимал, что происходит.

 

АП: Я использую доску для рисования картинок и описания того, на какой стадии находится рак, а также для описания того, как будет проходить терапия; я использую эту дополнительную форму общения, чтобы помочь и ускорить понимание. Для многих из нас, кто учится визуально, это тоже помогает.

 

AP: Существуют специальные клинические испытания рака для пожилых людей. Многие из этих заболеваний, например, хроническая лимфоцитарная лейкемия или ХЛЛ, встречаются преимущественно у пожилых людей, и лечение рассчитано на их возрастную группу.

 

Пациентам, которые являются кандидатами на участие в испытании, я рекомендую быть открытыми к идее участия в клиническом испытании как части их лечения. Важно, чтобы даже стандартные методы лечения изучались и в пожилом населении, а их участие в испытании было важно для новых методов лечения, чтобы понять, как на наших пожилых пациентов влияют новые экспериментальные методы лечения.

 

Хотя не для каждого пациента возможно проведение испытания, важно, чтобы каждый пациент был рассмотрен для возможного испытания, если оно возможно. В то же время, даже если испытание существует, пациент может не участвовать в нем, если его цели не совпадают.

 

АП: Я рекомендую пациентам открыто слушать обо всех возможных вариантах и не бояться говорить о том, чего они хотят. Важно, чтобы они записывали все вопросы, которые у них есть, и ожидали, что их лечащий врач ответит на все эти вопросы за них. Таким образом, им не придется вспоминать их на месте. Это хороший совет для любого человека. Покажите врачу список, чтобы он получил ответы на эти вопросы. Попросите дать им памятки по любой предлагаемой терапии, чтобы они могли обдумать их дома.

 

Иногда важно принять решение, потому что оно повлияет на то, насколько хорошо они справляются со своими обязанностями. Но вполне нормально вернуться домой и назначить повторное обследование по телефону или телемедицине, чтобы сделать следующий шаг. Они не должны чувствовать давление, чтобы продолжить лечение. Напротив, они должны чувствовать поддержку, чтобы найти время, необходимое для принятия решения.

 

Важно напоминать гериатрическим онкологическим пациентам, что они тоже могут передумать. Иногда терапия проходит не так, как ожидалось, и вы можете сказать: "Давайте сделаем что-то другое". Или "я не хочу делать это снова, мое качество жизни слишком сильно пострадало".

 

Одно из самых важных решений, которое мы принимаем после информирования пациентов о заболевании и возможных методах лечения, - это сравнение с вариантом отказа от активного лечения, но при этом мы делаем все возможное, чтобы пациенту было комфортно.

 

Если их цель - только комфортный уход, то участие в принятии этого решения вместе с ними и поддержка их в этом решении, чтобы они чувствовали, что это правильный выбор для них, и вы поддержали это решение после прохождения этого процесса, называется совместным принятием решения. Если это происходит, то это очень ценное решение для пациента и его семьи. Я говорю пациентам: "Мне нравится бороться с раком, и это важная часть моей работы, но я также считаю, что вы можете бороться с раком и другими способами, борясь с симптомами. И если вы хорошо контролируете симптомы, это может привести к лучшей, более долгой жизни, чем если вы менее чем оптимально контролируете симптомы при активном раке".