Когда пациентам ставят диагноз "лимфома Ходжкина", одни из самых первых вопросов, которые они задают себе, могут касаться схем лечения. Нужна ли им химиотерапия? Нужна ли им лучевая терапия? Если они задаются вопросом, нужна ли лучевая терапия при лимфоме Ходжкина на ранней стадии, им необходимо четкое руководство.
Ранее известная как лимфома Ходжкина, лимфома Ходжкина поражает лимфатические узлы. При ранней диагностике и лечении это заболевание хорошо поддается терапии. Основные методы лечения включают химиотерапию и облучение, и большинство планов лечения включают использование обоих методов. Однако последние исследования изучили необходимость облучения на ранних стадиях заболевания, и в настоящее время все еще взвешиваются преимущества и риски.
Лимфома Ходжкина: Точки возникновения и подозрения
Как и неходжкинская лимфома, лимфома Ходжкина возникает из лимфоидной ткани, которая находится практически в любой части тела. Заболевание часто начинается в лимфатических узлах верхней части тела в таких местах, как шея, подмышки и грудь.
Значительные места происхождения включают:
- Аденоиды и миндалины
- Лимфатические узлы
- Селезенка
- Тимус
- Пищеварительный тракт
- Костный мозг
Наиболее распространенным симптомом лимфомы Ходжкина являются опухшие, часто безболезненные лимфатические узлы. Интересно, что обычно причиной опухания является разрастание нормальных иммунных клеток вокруг пораженного участка, а не сам рак.
Помимо опухших лимфатических узлов, пациенты с симптомами лимфомы Ходжкина могут жаловаться на:
- Боль или вздутие живота и ощущение полноты
- Снижение аппетита
- Усталость
- Ночная потливость
- Постоянный кашель и одышка
- Необъяснимая лихорадка
- Непреднамеренная потеря веса
Несмотря на неоднозначность этих симптомов, важно направлять пациентов на консультацию к онкологу, если есть подозрение на злокачественную опухоль.
"Конституциональные симптомы "В" могут быть тревожными", - говорит доктор Дарио Пасалич, доктор медицинских наук, радиационный онколог Rocky Mountain Cancer Centers (RMCC). "Конституциональные симптомы, такие как быстрая, непреднамеренная потеря веса, превышающая 10% от нормальной массы тела, лихорадка и ночная потливость, очень важны, поскольку они влияют на стадию заболевания, варианты лечения и общий прогноз".
Варианты лечения лимфомы Ходжкина на ранней стадии заболевания
Традиционно основными методами лечения лимфомы Ходжкина являются химиотерапия и облучение, которые могут применяться вместе или по отдельности, в зависимости от стадии заболевания. Добавление облучения может уменьшить продолжительность и общую дозу химиотерапии, необходимую для излечения лимфомы.
Врачи спорят об использовании лучевой терапии на ранних стадиях заболевания из-за потенциальной радиационной токсичности. Хотя стандартное лечение на ранних стадиях заболевания включает лучевую терапию и от двух до четырех курсов химиотерапии (режим ABVD) для долгосрочного контроля заболевания, некоторые исследования показывают, что лучевой терапии можно избежать, чтобы обойти острую и хроническую токсичность, вызванную радиацией. И наоборот, другие исследования показали, что такой подход может привести к ограниченному, но значительному риску рецидива. Более того, отказ от лучевой терапии часто требует дополнительных циклов химиотерапии, что может привести к более хроническому повреждению легких и сердца.
Еще в 2014 году - почти десять лет назад - в статье в журнале BioMed Research International была поставлена под сомнение полезность лучевой терапии как на ранних, так и на поздних стадиях заболевания. Отметив, что лучевая терапия является текущим стандартом лечения, авторы прокомментировали, что для лечения этого заболевания были разработаны химиотерапевтические препараты "с отличным профилем безопасности".
Авторы проанализировали несколько исследований, в которых лучевая терапия не проводилась, и пришли к выводу, что лечение только химиотерапией эффективно для пациентов с ранней стадией заболевания. Более того, в некоторых случаях смертность в группе, получавшей лучевую терапию, была выше, чем в группе, получавшей только химиотерапию. Однако более крупные исследования показали "лучший контроль заболевания и меньшее прогрессирование" при использовании подходов, сочетающих химиотерапию и облучение. Авторы пришли к выводу, что современные (по состоянию на 2014 год) методы облучения могут смягчить некоторые побочные эффекты лучевой терапии, сохраняя при этом ее преимущества.
В 2019 году две презентации на ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии вновь обратились к этой теме. Докладчики подтвердили ранее сделанные в этой области выводы: отказ от лучевой терапии даже при лимфоме Ходжкина на ранней стадии с наилучшим ответом на предшествующую химиотерапию по данным ПЭТ-сканирования приводит к повышению частоты рецидивов. В одном исследовании, включавшем 1150 пациентов с недавно диагностированной благоприятной ранней стадией заболевания, группа, получавшая лучевую и химиотерапию, имела статистически значимый выигрыш в пятилетней выживаемости без прогрессирования (93,4%) по сравнению с группой, получавшей только химиотерапию (86,1%).
Проблема радиации: опыт пациентов
В целом, любая форма комбинированного лечения усиливает побочные эффекты и является более тяжелой для пациентов, поэтому возможность исключения лечения, которое может оказаться ненужным, дает преимущества пациентам, надеющимся избежать побочных эффектов.
Степень воздействия лучевой терапии, в частности, зависит от дозы облучения и места лечения.
Наиболее острые симптомы включают раздражение кожи, боль в горле, усталость и кашель.
К более хроническим последствиям лучевой терапии относятся вторичные злокачественные опухоли в той части тела, которая подверглась облучению. Наиболее распространенными вторичными злокачественными новообразованиями являются развитие рака молочной железы у женщин и рака легких у мужчин.
"Хотя лучевая терапия может повысить шансы на излечение лимфомы Ходжкина, мы оценили возможность хронических побочных эффектов", - сказал доктор Дарио Пасалич, доктор медицины. "Определение правильного баланса химиотерапии и лучевой терапии имеет решающее значение и может быть достигнуто только при обсуждении каждого случая в многопрофильной обстановке".
Тем не менее, как показывают исследования, лечение облучением часто необходимо.
"Когда нам приходится использовать лучевую терапию, будьте уверены, что риск побочных эффектов с годами снизился благодаря более совершенным технологиям и уменьшению размеров поля", - сказал доктор Пасалич. "Мы хотим максимально снизить лучевую нагрузку, при этом точно воздействуя на рак, чтобы улучшить результаты и качество жизни пациентов".
Будь то лучевая терапия или другое лечение, RMCC подбирает лечение для пациентов в соответствии с их диагнозом и стадией рака. В нашу команду входят специалисты в области медицинской, радиационной и хирургической онкологии, а также гематологии, патологии и паллиативного ухода. Направьте пациента сегодня, и мы свяжемся с вами, чтобы обсудить случай вашего пациента.
