После выявления инвазивной лобулярной карциномы (ИЛК) диагноз, вашему пациенту доступны различные варианты лечения. Выбор подходящего для вашего пациента зависит от стадии, агрессивности рака, состояния здоровья и предпочтений пациента. Варианты лечения могут включать операцию и дополнительную адъювантную терапию, в том числе лучевую, гормональную и химиотерапию.
Что такое инвазивная лобулярная карцинома?
РМЖ возникает в молочных железах и может распространиться на другие части тела, если его не лечить. Это вторая по распространенности форма инвазивного рака молочной железы, составляющая от 5% до 15% из всех инвазивных раков молочной железы, при этом наиболее распространенной является инвазивная протоковая карцинома (IDC). Уровень заболеваемости инвазивной дольковой карциномой заметно вырос за последние два десятилетия, вероятно, благодаря достижениям диагностики.
"КМП связана с факторами риска, связанными с длительным и повышенным воздействием заместительной гормональной терапии, особенно прогестерона", - говорит доктор Правина Солипурам, доктор медицинских наук, медицинский онколог и гематолог в RMCC. "Кроме того, другие факторы риска, связанные с гормонами, такие как низкий паритет, поздняя менопауза, поздний возраст первых родов и более раннее менархе, связаны с более высокой частотой КМП".
Дополнительные факторы риска, которые делают некоторых людей более склонными к развитию ИЛК, включают:
- Пожилой возраст. С возрастом риск развития рака молочной железы увеличивается. Женщины с инвазивной дольковой карциномой, как правило, на несколько лет старше женщин с другими видами рака молочной железы.
- Женский. Хотя у мужчин может развиться рак молочной железы, женщины более склонны к этому.
- Применение гормонов в постменопаузе. Применение эстрогена и прогестерона во время и после менопаузы повышает риск КМП.
- Предыдущий диагноз лобулярной карциномы in situ (LCIS). LCIS повышает риск развития инвазивного рака в любой груди.
- Семейная история рака молочной железы или яичников. У женщин, имеющих родственников первой степени родства (мать, сестра или дочь), повышен риск развития инвазивной дольковой карциномы.
- Наследственные генетические синдромы рака. У женщин с редким наследственным заболеванием, называемым наследственным синдромом диффузного рака желудка, повышен риск развития как рака желудка, так и инвазивной дольковой карциномы.
Диагностика инвазивной лобулярной карциномы
Диагностика ИЛК может быть особенно сложной, поскольку ее трудно увидеть при визуализации. "Кроме того, КМП изучена не так хорошо, как инвазивный протоковый рак, - говорит доктор Солипурам, - и на ранних стадиях инвазивной дольковой карциномы может не быть никаких заметных признаков, поскольку этот тип рака молочной железы реже вызывает твердую или отчетливую опухоль груди".
С течением времени пациенты с КМП могут испытывать:
- Область уплотнения или припухлости в части молочной железы
- Изменение текстуры или внешнего вида кожи над грудью (например, ямочки или уплотнения)
- Новый инвертированный сосок
Диагностика КМП затруднена из-за характерных биологических признаков, включая потерю молекулы клеточной адгезии E-кадхерина, что приводит к клетки с дискогенной морфологией и пролиферацией в однорядные нити.
Вследствие наличия биологических отличительных признаков диагностика КМП при физикальном обследовании затруднена, поскольку пациенты часто имеют ограниченные клинические признаки и не всегда обнаруживают уплотнение в молочной железе. Пациентки могут сообщать об уплотнении кожи или ямочке без пальпируемого уплотнения молочной железы.
Хотя маммография считается "золотым стандартом" диагностики рака молочной железы, КМП сложно обнаружить из-за инфильтративного характера роста опухоли.
"ILC трудно обнаружить на маммограмме, потому что клетки ILC растут линейно по сравнению со скоплениями или массами, которые образуют другие клетки рака молочной железы", - говорит д-р Солипурам.
Чувствительность при выявлении КМП с помощью маммограммы составляет от 57% до 81%, при этом частота ложноположительных результатов составляет от 8% до 24%. Использование ультразвука в сочетании с маммограммой и физикальным обследованием дает гораздо более высокий уровень выявления КМП с чувствительностью от 68% до 98%.
В связи с характером КМП, МРТ используется при скрининге рака молочной железы высокого риска и сравнении результатов маммографии и УЗИ. Чувствительность МРТ в выявлении КМП составляет 93%. Хотя использование МРТ дает дополнительную диагностическую информацию, которая может быть упущена при стандартной визуализации, этот инструмент должен использоваться в сочетании с другими инструментами визуализации для точной оценки пациентов с КМП.
Химиотерапия как вариант лечения
Как только диагностирован МЛК, необходимо сразу же начать лечение. Поскольку КМП может распространиться в кровь или лимфатические узлы, время имеет решающее значение для предотвращения метастатического рака молочной железы. Лечение МЛК не является простым процессом и обычно включает в себя несколько методов лечения. Как правило, лечение КМП требует хирургического вмешательства для удаления раковых клеток в дополнение к адъювантному лечению, такому как лучевая или химиотерапия.
Поскольку большинство КМП являются гормон-рецептор-положительными, большинство методов лечения направлены на эндокринную терапию. Исследования показывают, что КМП часто имеет хороший прогноз, поскольку раковые клетки обычно имеют низкий уровень и хорошо реагируют на гормональное лечение. Из-за биологических особенностей КМП считается менее восприимчивым к химиотерапии, чем другие типы рака молочной железы, что приводит к более низким показателям полного патологического ответа.
Хотя лечение КМП с помощью неоадъювантной химиотерапии дает меньший отклик, использование химиотерапии при КМП имеет свои преимущества, такие как облегчение бремени опухоли, позволяющее провести операцию по сохранению молочной железы, и улучшение качества жизни. Адъювантное лечение после операции с применением химиотерапии часто не проводится, так как заболевание медленнорастущее и обычно дает положительный ответ только гормональное лечение. Несмотря на сообщения о меньшей эффективности химиотерапии при КМП, подгруппа больных КМП с высоким риском рецидива и прогрессирования заболевания может получить пользу от применения химиотерапии.
Клиническое исследование MINDACT выявило подгруппу пациентов с МЛК, которые выжили без распространения заболевания или рецидива болезни в течение пяти лет, что было сопоставимо с МЛК и МЦР высокого риска, классифицированными с помощью MammaPrint. Тест на 70 генов выявил пациентов с генетическим составом, который подвергает их высокому риску рецидива рака при лечении только гормональной терапией. Эта группа пациентов может получить пользу от дополнительного адъювантного лечения химиотерапией.
Кроме того, было показано, что реактивность долькового рака на химиотерапию эквивалентна протоковому раку с аналогичными профилями. Данные показали связь химиотерапевтического лечения и преимущества выживания для пациентов с промежуточным или высоким уровнем балла рецидива по онкотипу. Исследования, проведенные в отношении чувствительности долькового рака к химиотерапии, выявили значительный пятилетний результат выживаемости при использовании химиотерапии для пациентов с высоким баллом рецидива, имеющих КМП.
Что означают все эти новые данные относительно химиотерапии и инвазивной дольковой карциномы? Эти новые данные свидетельствуют о том, что хотя большинство пациентов с ИЛК не чувствительны к химиотерапии, существует подгруппа пациентов с ИЛК высокого риска, которым химиотерапия помогает увеличить их выживаемость.
"Наша конечная цель - улучшить показатели выживаемости у пациентов с КМП с высоким баллом рецидива по онкотипу", - говорит д-р Солипурам. "Использование адъювантной химиотерапии, по-видимому, дает преимущество в общей выживаемости по сравнению с отсутствием химиотерапии у пациентов с подтипом с высокой частотой рецидивов. Мы стремимся изучить этот вариант лечения и предоставить самые современные методы лечения рака в онкологических центрах Rocky Mountain ".
RMCC ориентируется на независимую, основанную на сообществе модель онкологической помощи, которая ориентирована на пациента и основана на фактических данных. Наша квалифицированная многопрофильная команда обладает опытом во всех областях лечения рака молочной железы. Мы приветствуем направление пациентов с КМП или любой другой формой рака молочной железы.
Посетите сайт RockyMountainCancerCenters.com/Breast-Cancer/Breast-Specialists для получения дополнительной информации о наших клиниках по лечению рака груди в Колорадо.
