Рак толстой кишки - также известный как колоректальный рак - является одной из самых смертоносных форм рака, ответственной за второе место по смертности от рака в США среди мужчин и женщин вместе взятых. Тем не менее, это обнадеживающее время для пациентов с раком толстой кишки и их лечащих врачей. На протяжении многих лет смертность от этого заболевания имеет тенденцию к снижению. Важную роль в этом снижении сыграло более раннее выявление заболевания с помощью колоноскопии и других видов скрининга.
То же самое относится и к улучшению лечения.
Достижения в лечении рака толстой кишки принимают различные формы: от инновационного применения таргетной терапии для лечения метастатического заболевания до иммунотерапии для лечения пациентов с раком толстой кишки, вызванным наследственным заболеванием, известным как синдром Линча. Эти достижения дают врачам больше инструментов для борьбы с раком толстой кишки.
Признаки рака толстой кишки
"Важно, чтобы пациенты знали, что отсутствие симптомов рака толстой кишки не означает отсутствие болезни - этот факт подчеркивает важность скрининга для выявления бессимптомных предраковых полипов или раннего рака", - сказал д-р Грегори Бритт, медицинский онколог и гематолог Rocky Mountain Cancer Centers (RMCC). "Во многих случаях рак толстой кишки изначально является тихой болезнью. Симптомы могут не проявляться до тех пор, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию, и тогда лечение обычно становится более сложным".
Когда появляются симптомы рака толстой кишки, пациенты могут не заметить их или предположить, что причиной является другое заболевание. Признаки рака толстой кишки включают:
- Кровь в стуле
- Запор или диарея
- Усталость
- Постоянная боль в животе
- Необъяснимая потеря веса, которая может быть результатом снижения аппетита или непроходимости кишечника
Инструменты для раннего выявления
Некоторые пациенты могут не знать о различных доступных в настоящее время вариантах скрининга рака толстой кишки. Для многих пациентов и врачей колоноскопия остается предпочтительным методом скрининга. Колоноскопия является уникальным методом скрининга рака толстой кишки, поскольку она позволяет обнаружить и удалить предраковые полипы и некоторые ранние формы рака в ходе одной и той же процедуры.
В 2021 году Целевая группа по профилактическим услугам США изменила свои рекомендации по скринингу колоректального рака, рекомендовав начинать скрининг не с 50, а с 45 лет и продолжать его до 75 лет для людей со средним риском развития заболевания. По возможности, врачи первичного звена должны выявлять пациентов с высоким риском и консультировать их по поводу более раннего начала скрининга.
Колоноскопия, конечно, является самым известным визуальным методом обследования на рак толстой кишки. Другие методы в этой категории, при которых врач использует эндоскоп или компьютерную томографию для поиска аномальных образований в толстой и прямой кишке, включают гибкую сигмоидоскопию и компьютерную колонографию. Важно отметить, что колоноскопия необходима для изучения подозрительных результатов гибкой сигмоидоскопии или КТ-колонографии.
В последние годы скрининги рака толстой кишки на основе кала получили широкое распространение, отчасти благодаря их неинвазивному характеру и удобству для пациентов. Способные выявлять потенциальные признаки рака толстой кишки в образцах кала, эти тесты могут требовать более частого повторения, чем визуальные скрининги. Кроме того, как и в случае визуальных скринингов, не связанных с колоноскопией, анализы кала, указывающие на наличие рака толстой кишки, требуют проведения повторной колоноскопии.
Важно подчеркнуть для пациентов, что колоноскопия является распространенным инструментом скрининга рака толстой кишки, но она также может играть роль в диагностическом процессе и даже предотвращать развитие некоторых потенциальных видов рака. Во время колоноскопии врач может провести биопсию или полностью удалить полипы, чтобы патологоанатомический анализ мог определить наличие рака.
Диагностика рака толстой кишки
"Полный анализ крови может указывать на возможность рака толстой кишки, если он показывает, что происходит кровотечение, потенциально создавая основу для анемии", - говорит д-р Бритт. Однако для окончательного диагноза рака толстой кишки необходима биопсия". Обычные тесты визуализации, включая КТ, МРТ, УЗИ и рентген, могут помочь врачам определить размер опухоли и то, распространилась ли она на другие органы".
Молекулярное тестирование может помочь врачам охарактеризовать опухоль для планирования лечения. Американское общество клинической онкологии (ASCO) рекомендует всем пациентам с колоректальным раком пройти тестирование на дефекты репарации несоответствия, чтобы проверить наличие синдрома Линча, который вызывает рак толстой кишки у некоторых пациентов. Кроме того, тестирование на дефекты репарации несоответствия может помочь определить кандидатуру для иммунотерапии у пациентов с метастатическим заболеванием, вызванным синдромом Линча.
Улучшение диагностики является ключевым направлением исследований рака толстой кишки. Исследователи изучают эффективность генетических тестов для прогнозирования риска рецидива рака толстой кишки, а также жидкостной биопсии, при которой используются образцы крови вместо образцов опухоли.
Настоящее и будущее лечения рака толстой кишки
Существует множество вариантов лечения колоректального рака, включая хирургию, лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию. Тип(ы) лечения - некоторым пациентам требуется несколько методов - зависит от стадии рака и от того, где он возник - в толстой или прямой кишке.
Исследователи изучают новые методы лечения колоректального рака, включая поздние формы этого заболевания. Одним из перспективных направлений исследований является иммунотерапия. Синдром Линча вызывает около 5% случаев колоректального рака, по данным Национального института рака, который сообщает, что у этой группы опухолей рака толстой кишки есть потенциальная слабость - большое количество мутаций может сделать их открытыми для атаки иммунотерапией.
Онкологи используют некоторые ингибиторы иммунных контрольных точек, разновидность иммунотерапии, для лечения метастатического колоректального рака, вызванного синдромом Линча, а также колоректального рака с высокой микросателлитной нестабильностью - формы рака, характеризующейся многочисленными мутациями. Сейчас исследователи изучают потенциал иммунотерапии - часто в сочетании с химиотерапией и другими методами - для лечения более широкого круга пациентов с колоректальным раком. К ним относятся пациенты с метастатической болезнью с дефицитом репарации несоответствия ДНК - формой метастатического рака, при которой клетки не могут восстанавливать себя в процессе деления. Иммунотерапия моноклональными антителами в настоящее время является стандартным методом первой линии лечения одного из видов метастатического колоректального рака.
"Сейчас для лечения колоректального рака наступило интересное время, поскольку инновации в области раннего выявления и диагностики, а также лечения помогают нам улучшить результаты и качество жизни пациентов", - сказал д-р Бритт. "Поставщики первичной медицинской помощи и другие направляющие врачи играют ключевую роль в этих усилиях, просвещая пациентов по вопросам ухода за толстой кишкой и направляя их на обследование, когда это необходимо".
В RMCC наши специалисты предлагают новейшие формы лечения колоректального рака, и мы участвуем в клинических испытаниях, которые помогают определить методы лечения будущего. Посетите наш веб-сайт, чтобы направить пациента.
