Когда в конце января 2020 года в США появились первые случаи заболевания COVID-19, никто не мог предположить, что оказание медицинской помощи существенно изменится. Пока медицинское сообщество боролось с необходимостью ограничить личные контакты, мы разрабатывали стратегии взаимодействия с пациентами и оказания медицинской помощи, которые, как это ни парадоксально, могут сблизить нас как никогда. Последствия этого распространились практически на все специальности, включая онкологию и онкологические центры.
Глобальная пандемия нарушает работу здравоохранения
Вирус COVID-19 распространялся стремительно, что заставило Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустить национальные рекомендации по минимизации контакта с вирусом. В связи с этими рекомендациями в некоторых штатах были изданы приказы о предоставлении убежища, чтобы снизить риск передачи вируса. Кроме того, онкологическим больным, которые относятся к группе высокого риска заражения COVID-19, было рекомендовано оставаться дома и избегать возможного контакта с вирусом.
Системыздравоохраненияоткладывали плановые операции, пациенты откладывали неэкстренные онкологические скрининги, а поставщики услуг поощряли телемедицинские приемы, чтобы снизить риск передачи инфекции. Кроме того, Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило изменения в некоторых методах лечения, удлинив дозировки, чтобы ограничить количество посещений пациента дляпоследующего контроля и пополнения запасов.
Регулировка баланса
Хотя многие из этих изменений помогли защитить иммунокомпрометированных, подверженных высокому риску онкологических пациентов, такой уровень осторожности привел к задержкам или пропуску скринингов на рак, визитов к онкологу и основных видов лечения, включая операции, инфузии и лучевую терапию. Задержки в диагностике и лечении рака будут иметь долгосрочные последствия в течение многих лет.
Например, анализ данных Medicare по пациентам, получавшим онкологическую помощь с марта по июль 2020 года, показал, что количество мастэктомий, колэктомий и простатэктомий последовательно снижалось с апреля по июль. Количество посещений пациентов для оценки и лечения рака снизилось от 60% до 74%.
Поскольку во время диагностики и лечения у пациентов было меньше возможностей встретиться с врачами для получения поддержки и рекомендаций, их психическое здоровье также пострадало. Почти половина всех пациентов с онкологическими заболевания ми сообщали о психических расстройствах, а почти две трети испытывали стресс или тревогу в той или иной форме.
Столкнувшись с этими проблемами - как быстро и безопасно лечить рак, заботиться о психическом благополучии пациентов и защитить их от инфекции COVID-19 - онкологические центры приспособились обеспечивать инновационные меры помощи, одновременно учась сосуществовать с продолжающейся пандемией.
Гленн Баласки, исполнительный директор Rocky Mountain Cancer Centers (RMCC), прекрасно понимает, какие требования предъявляются как к пациентам с раком, так и к врачам-онкологам. Он считает, что адаптация, проведенная RMCC, привела к лучшему.
"COVID-19 продемонстрировал, что мы можем проводить командное лечение в виртуальной среде", - сказал он. "Виртуальное общение позволяет пациентам оставаться на связи со своими врачами, когда в прошлом им пришлось бы посещать их лично. Мы также адаптировали наши процессы, чтобы мы могли оперативно принимать пациентов, у которых рак был обнаружен позже, чем это было бы до пандемии".
Онкологические центры переходят на телемедицину
Пандемия заставила онкологические центры пересмотреть методы оказания стандартной онкологической помощи. Удаленные визиты с помощью телемедицины позволили врачам общаться с пациентами на дому, что в некоторой степени смягчило изоляцию, вызванную пандемией. Онкологи в RMCC также использовали телемедицину для проведения последующих наблюдений после лечения, контролируя и управляя лечением пациента.
"Мы быстро перешли на телемедицинские визиты, чтобы поддерживать последующее наблюдение и скрининги психического здоровья наших пациентов", - сказал Баласки. "Нам всем пришлось приспособиться к этому. Это не только было необходимо, но и пациенты убедились, что мы по-прежнему предоставляем отличный уход с помощью виртуальных визитов".
Построение взаимоотношений - онлайн
В отличие от некоторых специальностей, где пациентов лечат в течение ограниченного времени, а затем отпускают к родственникам, онкологи часто устанавливают отношения с пациентами на всю жизнь. Когда эти отношения нарушаются, психическое здоровье пациента может пострадать.
"В RMCC мы поддерживаем длительные отношения с нашими пациентами", - сказал Баласки. "Это отличительное качество нашей работы как онкологического центра. Во время пандемии мы еще больше осознали, насколько важны эти отношения. Мы глубоко задумались о процессах, которые могут способствовать долгосрочным, личным отношениям, когда личные беседы невозможны".
Диагноз "рак" в любой момент может привести к изоляции, но, как мы узнали, во время пандемии это становится еще более серьезным. Помимо организации лечения, онкологические центры должны будут уделять первоочередное внимание проблемам психического здоровья людей, переживших рак. RMCC всегда предоставлял группы поддержки для пациентов, но расширили участие через виртуальные группы поддержки. Поскольку стресс во время пандемии усилился, мы стали чаще проводить скрининг дистресса с нашими пациентами, чтобы помочь тем, кто испытывает острые потребности. Хотя телемедицина не может заменить тепло личного контакта, во многих отношениях она может быть столь же эффективной, как и очная помощь, и часто более удобной для пациентов.
Для контактов между врачами RMCC также внедрил телемедицину для оценки прогресса пациентов и разработки планов лечения. Онкологи обсуждали текущее ведение и уход во время виртуальных бесед.
В целом, телемедицина оказалась ценным инструментом как для пациентов, так и для поставщиков услуг. Оно позволяет пациентам быстрее получить доступ к медицинской помощи, снижает риск заболеть и ограничивает дальнейшее распространение COVID-19.
"Как поставщики услуг, так и пациенты хорошо адаптировались к виртуальной модели, и мы будем продолжать использовать телемедицину для оказания медицинской помощи и улучшения качества обслуживания пациентов", - сказал Баласки. "Теперь поставщики услуг рассказывают пациентам на ранних этапах лечения о том, как телемедицина будет вписываться в общий план лечения. Пациенты ценят заботу и поддержку, которую мы им оказываем - как лично, так и виртуально".
Онкологические центры проводят структурные изменения для рационализации поставок
Переход на телемедицину был лишь одним из многих изменений в курсе, который онкологи приняли после пандемии COVID-19. В RMCC мы также перестроили наши команды по уходу и процессы приема пациентов, чтобы пациенты с диагнозом рака на любой стадии сразу же начали получать необходимую поддержку и лечение.
Любые задержки в проведении онкологических скринингов приводят к выявлению рака на более поздних стадиях. В RMCC мы всегда стремились немедленно соединять пациентов с соответствующими группами поддержки, как только им был поставлен диагноз. Мы оптимизировали процессы для эффективного лечения пациентов с раком на поздних стадиях. Центральное место в этих изменениях занимает командное обслуживание.
"Мы всегда поддерживали командное обслуживание", - сказал Баласки. Однако пандемия заставила наши команды по оказанию помощи стать более взаимозависимыми, чем когда-либо прежде". В результате в RMCC сложилось соотношение медицинских онкологов и врачей высшей практики почти 1 к 1, чтобы ускорить оказание помощи пациентам, когда они больше всего в ней нуждаются".
RMCC уделяет первостепенное внимание открытому общению с нашими референтами. Если все будут на одной волне, это обеспечит непрерывность обслуживания между поставщиками и лечебными учреждениями. Местные врачи, направляющие пациентов в RMCC, могут взаимодействовать с несколькими членами команды, но вы можете быть уверены, что мы все находимся на одной волне в отношении лечения вашего пациента.
COVID-19 изменил способ взаимодействия онкологических центров - внутри организации, с пациентами и с поставщиками услуг в сообществе. Однако наша цель остается прежней: предоставление абсолютно наилучшего ухода вашим пациентам с диагнозом рака.
Группы клинической онкологии RMCC оказывают помощь по следующим направлениям по целому ряду специальностей. Направьте пациента сегодня чтобы узнать, чем мы можем помочь.
