Улучшения в области скрининга и лечения привели к снижению уровня смертности от рака молочной железы за последние 30 лет, что, безусловно, является положительной тенденцией. Однако увеличение числа выживших после рака молочной железы также повышает важность долгосрочного ухода. Эти пациентки часто сталкиваются с поздними последствиями лечения рака молочной железы, которые могут проявиться спустя годы и десятилетия после окончания лечения.
"За исключением невропатии, которая обычно проявляется довольно скоро после химиотерапии, большинство поздних эффектов либо бессимптомны, либо проявляются только через 10 или 20 лет", - говорит д-р Мейбл Мардонес, онколог-гематолог и онколог по молочной железе в Rocky Mountain Cancer Centers (RMCC). "Все врачи должны обсуждать планы выживания со своими пациентами, следить за тем, чтобы пациенты раз в год посещали врача первичной медицинской помощи и так часто, как онколог считает нужным в соответствии с этим планом".
Долгосрочные последствия лечения рака молочной железы зависят от типа рака молочной железы и применяемых видов лечения, а также от возраста, общего состояния здоровья и истории болезни пациентки. Поставщики первичной медицинской помощи имеют все возможности для того, чтобы помочь пациентам, пережившим рак молочной железы, распознать и устранить многие возможные поздние последствия лечения. Знание того, на что следует обратить внимание и какой последующий уход рекомендуется пациентам, может помочь им добиться успеха.
Поздние эффекты химиотерапии при лечении рака молочной железы
Химиотерапия и другие системные методы лечения, используемые для уничтожения клеток рака молочной железы, такие как гормональное лечениемогут воздействовать на весь организм. Гормональное лечение может повысить риск образования тромбов, инсульта или рака матки.
Дополнительные долгосрочные последствия химиотерапии могут включать:
Когнитивные проблемы- Усталость
- Сердечные заболевания, такие как аритмии и кардиомиопатия с застойной сердечной недостаточностью или без нее
- Проблемы психического здоровья
- Остеопения или остеопороз
- Дисфункция яичников
- Преждевременная менопауза
- Вторичные раковые заболевания, особенно лейкемия и другие миелопролиферативные заболевания
- Увеличение веса
Поздние эффекты лучевой терапии при раке молочной железы
Достижения в лучевая терапия привели к более локализованным поздним последствиям по сравнению с химиотерапией. Однако возможные сердечные и легочные эффекты могут привести к системным проблемам со здоровьем, а локализованные долгосрочные эффекты все еще могут значительно повлиять на функции и качество жизни женщины.
Возможные поздние последствия лучевой терапии при раке молочной железы включают:
- Плечевая плексопатия, повреждение нервов в руке
- Сердечные заболевания, такие как хроническая болезнь перикарда и ишемическая болезнь сердца
- Повреждение или косметические изменения тканей или кожи молочной железы
- Фиброз или рубцевание
- Гипотиреоз
- Лимфедема
- Проблемы психического здоровья
- Нейропатия
- Легочные проблемы
- Вторичный рак, особенно ангиосаркома
Поздние последствия операций по удалению рака молочной железы
Любая форма операции, связанная с раком молочной железы, может иметь долгосрочные последствия, включая операции по сохранению груди и другие, используемые для лечения (люмпэктомия, частичная мастэктомия и полная мастэктомия), реконструкцию груди и процедуры по установке грудных имплантатов.
Потенциальными поздними последствиями операций по удалению рака молочной железы могут быть:
- Тромбы
- Капсулярная контрактура или другие проблемы, связанные с грудными имплантами
- Косметические изменения
- Нарушение амплитуды движения рук и плеч
- Лимфедема
- Проблемы психического здоровья
- Некроз жира, кожи или тканей
- Боль
- Изменения ощущений
Поддержка пациентов с раком молочной железы после лечения
Лица, пережившие рак молочной железы, продолжают нуждаться в значительном уходе после завершения онкологического лечения. Точный график последующего ухода зависит от стадии и типа рака у пациента, а также от проводимого лечения. Однако все пациенты, пережившие рак молочной железы, имеют уникальные потребности в уходе, которые должны учитывать и контролировать врачи первичного звена наряду с постоянной специализированной онкологической помощью.
Сердечные эффекты
Многие рекомендации по охране здоровья сердца ориентированы на женщин старшего возраста. Однако женщины, получающие лечение рака молочной железы в возрасте 20-30 лет, не должны игнорироваться, когда речь идет о здоровье сердца.
"Давайте не будем забывать, что первой причиной смерти женщин в США по-прежнему являются сердечные заболевания", - сказал доктор Мардонес. "Затем вы добавляете дополнительный слой лечения рака в прошлом, и это становится еще более значимым вопросом".
Пациенты могут испытывать немые симптомы, связанные с ухудшением здоровья сердечно-сосудистой системы. Врачи первичной медицинской помощи могут помочь смягчить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, внимательно следя за уровнем A1c, холестерина и гемоглобина.
Косметические эффекты и рубцы
Существуют долгосрочные косметические эффекты, связанные с несколькими видами лечения рака молочной железы.
Операции при раке молочной железы, включая консервативную операцию и реконструкцию молочной железы, могут вызвать изменения во внешности или оставить рубцы, что психологически тяжело для многих женщин, переживших рак молочной железы. Кроме того, у женщин, которые установили грудные имплантаты, а затем прошли курс лучевой терапии для уничтожения раковых клеток, может развиться фиброз.
Рубцы, образовавшиеся в результате лучевой терапии, могут быть значительными и оказывать долгосрочное влияние на ткани груди, грудную мышцу и движения соседней руки. Это также может вызвать осложнение, называемое капсулярной контрактурой, при которой сам имплантат рубцуется и затвердевает. Онкологическая команда принимает меры для предотвращения этого, но если это все же произошло, пациентке может потребоваться дополнительное лечение, включая, возможно, еще одну операцию.
Лимфедема после лечения рака молочной железы
Лимфедема может быть проблематичным долгосрочным эффектом облучения, иссечения лимфатических узлов и операций на молочной железе. Последствия лимфедемы не ограничиваются косметическим видом. Это часто хроническое состояние, которое может вызывать боль и может привести к рецидивирующим инфекциям у некоторых пациентов. Лимфедема также требует дополнительного специализированного ухода.
В случае с иссечением лимфатических узлов меньше может быть больше.
"Подавляющее большинство рисков, когда речь идет о лимфедеме, напрямую связано с тем, сколько лимфатических узлов удаляется в области подмышечной впадины", - сказал д-р Мардонес. "Чем больше их удаляется, тем выше риск. Чем меньше удаляешь, тем меньше риск. Вам нужны хирурги, которые находятся на передовом рубеже данных о правильном выборе размера - проведении меньшего объема лечения для достижения того же успеха для людей в долгосрочной перспективе".
Нейропатия после лечения
Нейропатия часто проявляется вскоре после окончания лечения рака и может повлиять на многие виды деятельности. Не существует надежного способа определить, насколько велика вероятность того, что пациент будет испытывать онемение, боль и покалывание, которые возникают при нейропатии. Предпринимаются усилия по снижению риска развития нейропатии, но для меньшинства больных раком молочной железы это может стать необратимым долгосрочным эффектом.
Лица, пережившие рак молочной железы с нейропатией может быть труднее заниматься спортом или ходить на большие расстояния. Нейропатия также может вызывать более сильные или частые боли у пациентов, которым приходится проводить значительную часть дня на ногах дома или на работе.
Остеопения, остеопороз и ранняя менопауза
Пациенткам с раком молочной железы часто назначают химическую менопаузу для предотвращения рецидива рака. Женщины, подвергающиеся преждевременной менопаузе, лишены эстрогена почти на десять лет или даже больше, чем женщины, переживающие естественную менопаузу. Это часто оказывает значительное влияние на здоровье костей.
"Это эффект, который необходимо учитывать при уходе за молодой женщиной по сравнению с пожилой", - сказал доктор Мардонес. "Нам нужно убедиться, что мы не забыли провести базовый тест на плотность костной ткани DEXA, а затем заняться здоровьем костей проактивно, а не реактивно".
Психологические последствия лечения рака молочной железы
Поздние последствия лечения рака молочной железы включают психическое здоровье проблемы в дополнение к проблемам физического здоровья. Если проблемы психического здоровья минимизируются или остаются без внимания, они могут существенно и негативно повлиять на жизнь женщины.
Забота о психическом здоровье пострадавшего в условиях первичной медицинской помощи не означает, что у вас должны быть ответы на все вопросы.
"Женщины часто просто хотят знать, что кто-то смотрит им в глаза и действительно хочет понять, где они находятся. И если сегодня они просто хотят сообщить о своей проблеме и проветрить ее, но не найти решения, это нормально", - говорит д-р Мардонес. "Иногда нам, как врачам, трудно это сделать, потому что мы созданы для того, чтобы предлагать решения во все возможные сроки. Но я обнаружил, что во многих случаях люди просто хотят быть услышанными. Они хотят, чтобы их понимали, даже если у нас нет решения".
Будьте готовы:
- Задавайте вопросы о психическом здоровье
- Полностью выслушать ответы
- Помочь пациентам найти дополнительную поддержку в области психического здоровья, если это необходимо
Командный подход к лечению рака молочной железы
Для надлежащего ухода за больными раком молочной железы как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе необходим командный подход, начиная с первоначальной диагностики и заканчивая уходом за поздними последствиями лечения рака молочной железы. Повышение осведомленности о возможных долгосрочных последствиях лечения рака молочной железы позволяет всем участникам процесса оказания помощи принимать информированные решения о здоровье и лечении, включая выжившего пациента.
Rocky Mountain Онкологические центры обеспечивают передовое лечение рака молочной железы, которое поддерживает всего человека. Направьте пациента сегодня.
