Рак яичников встречается относительно редко, им болеют около 2% женщин. Однако этот рак очень сложно распознать на ранних стадиях и сложно лечить на поздних стадиях. Кроме того, до сих пор не существует хорошего инструмента для скрининга рака яичников, как для рака других репродуктивных органов.
Рак яичников - одно из самых трудноизлечимых онкологических заболеваний по нескольким причинам. Первая причина заключается в том, что не существует хорошего скринингового теста. Вторая - симптомы рака яичников расплывчаты и неспецифичны.
Многие пациенты и даже врачи могут списать симптомы на более доброкачественную причину, пока после нескольких месяцев поисков источника симптомов не будет поставлен диагноз на основании компьютерной томографии или других изображений. Мы советуем другим врачам рассмотреть возможность рака яичников - особенно у женщин в постменопаузе с неспецифическими жалобами на боли в животе. УЗИ - безопасный и экономически эффективный инструмент для обследования таких пациенток.
Признаки рака яичников
Как отмечалось ранее, признаки рака яичников часто неоднозначны, но признаки и симптомы рака яичников, которые могут наблюдаться у пациенток, включают:
- Вздутие живота
- Флатуленция
- Трудности с приемом пищи или чувство быстрого насыщения
- Мочевые симптомы, например, учащенное или срочное мочеиспускание
- Пальпируемое образование в нижней части живота, которое может быть раком яичников или другими видами рака, но также может быть вызвано нераковыми причинами, такими как киста яичника, аневризма или липома
Боль в области таза или нижней части живота- Давление или полнота в области таза
- Необъяснимая потеря веса
- Боль в спине
- Изменения в привычках кишечника, например, запоры
- Усталость
При раннем выявлении локализованного рака яичников или фаллопиевых труб пятилетняя относительная выживаемость составляет около 93%-98%. К сожалению, только около 20% обнаруженных случаев - это рак яичников на ранней стадии. Большинство случаев рака яичников обнаруживается на 3 или 4 стадии, когда раковые клетки обнаруживаются в окружающих тканях или лимфатических узлах, или уже дали метастазы. Пятилетняя выживаемость при региональном метастазировании рака яичников или маточных труб составляет 54%-94%, а при отдаленном метастазировании выживаемость снижается до 31%-74%.
Быстрое направление к специалисту - одно из лучших научно обоснованных мероприятий по снижению смертности от рака яичников. Вы можете повысить шансы своей пациентки на выживание, направив ее к специалисту при первых признаках рака яичников или если в анамнезе пациентки есть повышенный риск.
Факторы риска развития рака яичников
Определенные факторы могут повысить риск развития рака яичников у вашей пациентки, в том числе:
- Преклонный возраст
- Ожирение
- История онкологических заболеваний, особенно рака молочной железы
- История эндометриоза
- Семейная история определенных генетических мутаций, связанных с раком яичников
- Использование заместительной гормональной терапии
- Репродуктивный анамнез, включая женщин, не состоящих в браке, имевших первую полноценную беременность в возрасте 35 лет или старше, или имевших ранее лечение бесплодия с помощью ЭКО
- Курение
Тестирование на рак яичников
Абдоминальное обследование - пальпация живота на предмет наличия каких-либо аномальных образований
Обследование органов малого таза - включая бимануальное обследование для пальпации яичников
Ультразвук - Трансвагинальное УЗИ может быть предпочтительным для пациентов с симптомами рака яичников, с высоким уровнем СА-125 или с образованием яичников при физикальном обследовании
Биопсия - биопсия яичников, либо посредством парацентеза, либо хирургической лапароскопии
Генетическое тестирование - Генетические мутации, связанные с раком яичников, обычно аутосомно-доминантные. Некоторые генетические мутации или наследственные синдромы, которые могут повышать риск развития рака яичников, включают:
- Мутация гена BRCA-1 - риск развития рака яичников в течение жизни составляет 35%-70%.
- Мутация гена BRCA-2 - риск развития рака яичников в течение жизни составляет 15-30%.
- Синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным раком толстой кишки (мутация гена MLH-1, MSH-2, MSH-6, EPCAM или PMS-2) - несет пожизненный риск развития рака яичников на 10% и повышает риск развития рака толстой кишки и матки
- MUTYH-ассоциированный полипоз (мутация гена MUTYH) - повышает риск развития рака мочевого пузыря, толстой и тонкой кишки
- Синдром Пеутца-Джегерса (мутация гена STK11) - вызывает полипы в желудке и кишечнике в первые пару десятилетий жизни, а также может повышать риск развития рака пищеварительного тракта (рак пищевода, желудка, толстой и тонкой кишки).
Другие генные мутации, связанные с раком яичников (CHEK2, NBN, MRE11A, PALB2, RAD51C, RAD51D, ATM, MSH6, BRIP1 и TP53) - некоторые из этих мутаций также связаны с раком груди и поджелудочной железы.
Уровень CA-125 (раковый антиген 125) - биомаркерный анализ крови, позволяющий определить уровень CA-125, который может быть повышен у пациенток с раком яичников. Однако, как правило, этот анализ не рекомендуется проводить женщинам в пременопаузе, которые имеют средний риск развития рака яичников, поскольку уровень CA-125 может быть ложно повышен. Воспалительные заболевания, эндометриоз и фибромиома могут повышать уровень CA-125. К пациенткам, которые могут быть кандидатами на проведение анализа на CA-125, относятся пациентки в постменопаузе с неспецифическими жалобами на боли в животе и обнаруженным при осмотре образованием яичников. Кроме того, пациентки из группы высокого риска с семейным анамнезом, генетически предрасположенным к развитию рака яичников, могут пройти скрининг в сочетании с УЗИ. Однако даже в группах высокого риска анализ на CA-125 не доказал, что позволяет выявить рак яичников на более ранних стадиях.
Тест OVA1 - анализ крови OVA1 измеряет пять различных белков для выявления рака яичников - хотя он не очень хорош для раннего выявления - пациентов с аномальным тестом OVA1 оперативно направляют к специалисту. Пять белков, измеряемых в тесте OVA1, включают CA-125 II, преальбумин, трансферрин, аполипопротеин A1 (Apo A-1) и бета-2 микроглобулин (B2M).
Скрининг - В настоящее время не существует рекомендаций по обычному скринингу для людей со средним риском развития рака яичников, но для тех, у кого есть определенные генетические мутации, повышающие риск развития рака яичников, в некоторых случаях может быть рассмотрена возможность скрининга с помощью трансвагинального ультразвука и анализа крови CA-125. Однако, даже у пациенток с высоким риском, не было доказано, что текущий скрининг снижает риск смерти от рака яичников. Профилактическое удаление яичников и фаллопиевых труб - сальпинго-оофорэктомия - может помочь снизить риск развития рака яичников у пациенток с генетической предрасположенностью, но может оказаться не лучшим вариантом для женщин детородного возраста, которые хотели бы иметь детей. Таким пациенткам можно проводить скрининг с помощью CA-125 и трансвагинального ультразвука пару раз в год, пока они не будут готовы к более эффективному методу профилактики рака яичников - профилактической сальпинго-оофорэктомии. Профилактическая сальпингоофорэктомия является методом выбора для профилактики рака яичников у пациенток с высоким риском, и обычно проводится у женщин в возрасте 40-45 лет.
Наиболее распространенные типы рака яичников
Хотя большинство эпителиальных опухолей яичников являются доброкачественными, наиболее распространенным видом рака яичников является эпителиальная карцинома яичников. Эпителиальные карциномы яичников можно разделить на различные подтипы, включая, но не ограничиваясь ими:
- Серозные карциномы - составляют 52% эпителиальных карцином яичников и классифицируются на низкосортные и высокосортные; высокосортные быстро растут и обычно лучше всего реагируют на химиотерапию.
- Муцинозные карциномы - медленно растущие, поражают около 6% женщин и обычно возникают у пожилых женщин
- Эндометриоидные карциномы - медленно растут, но обычно не так хорошо реагируют на лечение, как другие подтипы.
- Ясноклеточные карциномы - встречаются не так часто, но на ранних стадиях имеют хороший прогноз
К другим видам рака, сходным с эпителиальным раком яичников и встречающимся реже, относятся:
- Первичный рак брюшины
- Рак фаллопиевой трубы
Если у ваших пациенток появились признаки рака яичников, специалисты Rocky Mountain Cancer Centers могут провести оперативное обследование. Направить пациента.
