Рак матки делится на две категории: рак эндометрия, который встречается чаще, и саркома матки, которая встречается редко и часто не имеет симптомов до поздних стадий. Важно знать факторы риска и симптомы обоих типов, чтобы как можно раньше направлять пациентов к специалистам.
Всех, у кого диагностирован рак матки, следует направить к специалисту по женским онкологическим заболеваниям. Пациентки с подозрением на рак матки после безрезультатной биопсии также должны быть направлены как можно скорее. Онкологическое лечение должно начинаться сразу же после постановки диагноза.
Виды рака матки
Понимание различий между типами рака матки, а также того, какие пациентки подвержены более высокому риску, может помочь в более ранней диагностике и улучшении результатов лечения.
- Рак эндометрия: Как наиболее распространенный гинекологический рак, рак эндометрия чаще всего диагностируется на ранних стадиях. Примерно у 90% женщин с раком эндометрия до постановки диагноза наблюдаются аномальные вагинальные кровотечения. Другие симптомы включают некровянистые выделения, боль в области таза, образование и необъяснимую потерю веса. Хирургическое вмешательство часто является единственным необходимым методом лечения, хотя внематочное распространение при постановке диагноза и другие факторы могут повысить риск рецидива у некоторых пациентов.
- Саркома матки: Составляя менее 1% гинекологических злокачественных опухолей и лишь 5% злокачественных опухолей матки, саркома матки встречается редко и труднее поддается лечению. Поскольку на ранних стадиях симптомы часто отсутствуют, диагностика часто происходит после того, как болезнь достигает более продвинутой стадии. Когда появляются симптомы, они похожи на симптомы рака эндометрия и могут также включать частое мочеиспускание и запоры.
Факторы риска развития рака матки
Риск развития рака эндометрия повышается у пациенток с определенными генетическими, гормональными, жизненными и другими факторами риска.
Наибольшими факторами риска развития рака матки, как правило, являются ожирение и избыток эстрогена или эстрогеноподобных компонентов, которые может вырабатывать организм. У большинства людей рак матки обычно развивается под действием эстрогенов. Пациентки, страдающие ожирением и имеющие большое количество циркулирующих в организме эстрогеноподобных компонентов, входят в группу повышенного риска.
Дополнительные факторы риска включают:
- Тамоксифен: применение тамоксифена для лечения или профилактики рака молочной железы может действовать в матке подобно эстрогену. У женщин в постменопаузе тамоксифен может способствовать росту слизистой оболочки матки, что может увеличить риск развития рака эндометрия.
- Заместительная гормональная терапия: Лечение эстрогенами без прогестерона при симптомах менопаузы может повысить риск развития рака у женщин, у которых еще есть матка.
- Возраст: Риск развития рака повышается с возрастом.
- Количество менструальных циклов: Количество менструаций, превышающее среднее, может повысить риск развития рака матки, в том числе первая менструация в возрасте до 12 лет и/или менопауза в более позднем возрасте.
- Рак яичников: Опухоли гранулезных клеток в яичниках иногда могут привести к раку эндометрия.
- Синдром поликистозных яичников (PCOS): Гормональный дисбаланс при PCOS может повысить риск развития рака.
- Диабет: Исследования показали, что вероятность развития рака эндометрия у женщин с диабетом 2 типа может быть в два раза выше.
Семейная история: Женщины, у которых мать, сестра или дочь болели раком матки, подвержены более высокому риску. Генетические синдромы также повышают риск. Например, у людей с синдромом Линча риск развития рака эндометрия в течение жизни достигает 70%. - Гиперплазия эндометрия: если при слабой или простой гиперплазии риск несколько повышен, то при атипичной гиперплазии высока вероятность развития рака.
- Диета с высоким содержанием жиров: Некоторые исследования показывают, что употребление большого количества продуктов с высоким содержанием жиров может негативно повлиять на то, как организм использует эстроген. Диета с высоким содержанием жиров также может повысить риск развития рака, поскольку приводит к ожирению.
Некоторые факторы, включая использование оральных контрацептивов или внутриматочной спирали и наличие нескольких беременностей, могут снизить риск развития рака эндометрия.
В отличие от рака эндометрия, саркома матки имеет всего несколько доказанных факторов риска. К ним относятся:
- предшествующая лучевая терапия тазовых органов
- Тамоксифен для лечения рака молочной железы
Из-за рисков, связанных с тамоксифеном, пациентки, принимающие это лечение, должны проходить последующие обследования органов малого таза. При возникновении аномальных маточных кровотечений пациенткам следует провести биопсию эндометрия.
Постановка диагноза
Хотя рак матки чаще всего диагностируется у женщин старше 50 лет, у более молодых женщин также может развиться это заболевание.
Женщины в постменопаузе, страдающие ожирением, - это, как правило, те пациентки, у которых мы наблюдаем рак матки. Однако даже пременопаузальные женщины, у которых еще идут месячные и которые страдают ожирением, подвержены повышенному риску развития рака матки в более молодом возрасте, например в тридцать лет. Иногда мы наблюдаем его у молодых девушек, как правило, страдающих ожирением, у которых нет овуляции и много циркулирующих эстрогенов.
Для выявления рака матки не существует рутинного скринингового теста, поэтому большинство диагнозов ставится женщинам с симптомами. Если у пациентки наблюдается аномальное кровотечение или другие симптомы рака матки, необходимо как можно скорее назначить визуализацию. Первым шагом обычно является УЗИ органов малого таза. Если на УЗИ обнаруживается что-то необычное, следующим шагом обычно является биопсия эндометрия или, при необходимости, расширение и кюретаж.
После постановки диагноза по результатам биопсии мы обычно не проводим других визуализаций перед операцией, если только нет других симптомов, таких как сильные боли в животе или одышка, и нет опасений по поводу проблем в легких. В противном случае мы начинаем с операции и, в зависимости от результатов хирургического вмешательства и заключения патологоанатома, решаем, нужна ли дальнейшая визуализация или разрабатываем план лечения.
Варианты лечения
Во многих случаях, особенно при раке эндометрия, операция является лечебной.
Обычно это ранняя стадия рака. Опухоли в матке часто хорошо дифференцируются, что означает, что они не очень агрессивны.
Однако лечение и прогноз зависят от стадии и класса опухоли, а также от статуса гормонального рецептора.
Примерно в 95 % случаев лечение рака матки включает в себя хирургическое вмешательство. Стандартом лечения является робот-ассистированная или малоинвазивная хирургия. Для пациенток, которые не переносят операцию, возможен вариант облучения, хотя само по себе облучение не имеет лучших клинических результатов. Облучение не излечивает рак, но может помочь на некоторое время остановить кровотечение и улучшить качество жизни.
В зависимости от стадии рака, варианты хирургического вмешательства включают:
- Тотальная абдоминальная гистерэктомия
- Двусторонняя сальпинго-оофорэктомия
- Селективная лимфаденэктомия таза и периаортальной области
- Резекция всей грубой опухоли
Операция может сопровождаться:
- Лучевая терапия тазовых органов
- Адъювантная химиотерапия
- Адъювантная лучевая терапия
Единственный случай, когда мы используем химиотерапию и облучение, - это если у пациента есть положительные лимфатические узлы или рак распространился. А это случается не так уж часто. Большинство пациентов с раком матки обычно излечиваются только с помощью операции.
Для некоторых пациентов иммунотерапия также является одним из вариантов.
Иммунотерапия - один из новейших видов лечения, и о ее применении накоплено много хороших данных. Она может быть особенно полезна для людей, которые не переносят химиотерапию или любые другие хирургические или лучевые процедуры. Обычно они используются в качестве второго или третьего варианта для людей, которые не смогли пройти другие, более традиционные методы лечения.
Воспользуйтесь нашей онлайн-формой направления чтобы направить пациента к гинекологическому хирургу в Rocky Mountain Cancer Centers уже сегодня.
