Что такое метастатический гормон-рецептор-положительный рак молочной железы?

Автор: Мейбл Мардонес, доктор медицины

Если у вас рак молочной железы, ваш врач-онколог и другие члены вашей команды по лечению будут использовать важную информацию, чтобы оценить ваш прогноз и определить наиболее подходящее лечение. Одним из таких данных является то, ограничивается ли рак молочной железой или распространился на другие части тела. Рак молочной железы, который вышел за пределы места своего возникновения, называется метастатическим раком молочной железы или отдаленным раком молочной железы.

Еще одна важная информация - зависит ли рост рака от гормонов - эстрогена и/или прогестерона. Если да, то он известен как гормон-рецептор-положительный рак молочной железы. По данным Американского онкологического общества, около 70% случаев рака молочной железы являются гормонально-рецепторными. Метастатический гормон-рецептор-положительный рак молочной железы - это рак молочной железы, который растет с помощью одного или обоих женских гормонов и поражает область тела за пределами молочной железы.

Узнайте больше о гормональном статусе рака молочной железы и о том, как он влияет на варианты лечения.

В настоящее время метастатический рак молочной железы, включая гормональные рецепторы, не имеет окончательного лечения. Однако современная медицина продолжает совершенствоваться, и пациенты живут дольше с каждым новым шагом в лечении. Онкологи используют гормональную терапию и другие методы лечения, чтобы уменьшить симптомы и помочь пациентам обрести наилучшее качество жизни.

Статус гормональных рецепторов при раке молочной железы - объяснение

Все клетки молочной железы - и некоторые клетки рака молочной железы - имеют белки, называемые рецепторами эстрогена или прогестерона. Эти рецепторы связываются со своими одноименными гормонами в крови, потому что они помогают клеткам расти.

Рак молочной железы является гормонально-рецепторным, если он имеет рецепторы эстрогена и/или прогестерона, и далее классифицируется в зависимости от типа рецепторов. Рак является ER-положительным, если он имеет рецепторы эстрогена, и PR-положительным, если он имеет рецепторы прогестерона.

Некоторые виды рака груди являются гормон-рецептор-отрицательными, то есть не имеют гормональных рецепторов. Другие виды рака груди могут быть трижды негативными - в них нет гормональных рецепторов и отсутствует HER2, белок, который помогает раку груди быстро расти и распространяться.

Узнайте больше о тройном негативном раке молочной железы.

После биопсии или операции по удалению раковой опухоли ваша команда онкологов возьмет образец опухоли для анализа на наличие гормональных рецепторов. Если у вас гормон-рецептор-положительный рак молочной железы, у вас есть возможность лечения, которой нет у пациенток с гормон-рецептор-отрицательным заболеванием, - гормональная терапия.

Когда рак молочной железы распространяется

Рак молочной железы может распространяться в другие части тела через кровь или лимфу, которая является жидкостью лимфатической системы. По данным Американского общества клинической онкологии (ASCO), распространенные места распространения, или метастазы, включают кости, мозг, печень и легкие.

Рак молочной железы может быть метастатическим при первом диагнозе. Однако в большинстве случаев он распространяется позже, после лечения неметастатического заболевания, и причина этого неясна. Стадия рака, скорость роста и статус гормональных рецепторов влияют на распространение, сообщает ASCO.

Определенные факторы могут повысить риск развития рака молочной железы, независимо от того, метастатический он или неметастатический. К таким факторам риска относятся:

• Быть старше 50 лет
• Употребление алкоголя
• Избыточный вес после менопаузы
• Семейная история рака молочной железы или 
• Забеременеть в первый раз после 30 лет
• перенесшие рак молочной железы или рак яичников
• Заместительная гормональная терапия, которая отличается от гормональной терапии при раке, для лечения симптомов постменопаузы
• Наследственные генетические изменения, например, мутации в генах BRCA1 или BRCA2
• Низкий уровень физической активности
• Достижение менопаузы после 55 лет
• Начало менструации до 11 лет

Симптомы метастатического рака молочной железы

Вы, наверное, знаете, что уплотнение в груди - самый распространенный симптом рака молочной железы. Если вы уже прошли курс лечения рака молочной железы и заметили уплотнение, вам следует как можно скорее обратиться к своему онкологу и пройти обследование.

Другие симптомы рака молочной железы включают набухание груди, боль в груди или сосках, покраснение или шелушение кожи на груди, ненормальные выделения из сосков и набухшие лимфатические узлы под мышками или вблизи ключицы.

Опухание лимфатических узлов может быть признаком того, что рак молочной железы уже не ограничивается молочной железой. Метастатический рак молочной железы может вызывать различные симптомы, включая усталость, тошноту, рвоту, плохой аппетит и потерю веса. По данным ASCO, другие симптомы метастатического рака молочной железы зависят от места (мест), которое поражает болезнь.

• Если рак молочной железы распространяется на кости, это может вызвать боль в суставах, шее или спине. У вас также может быть повышенный риск переломов.
• Рак молочной железы, переходящий на мозг, может привести к головным болям, тошноте, головокружению, проблемам со зрением и другим симптомам.
• Если рак груди поражает печень, у вас может возникнуть желтуха - пожелтение кожи - зуд кожи, вздутие живота и тошнота.
• Метастатический рак молочной железы в легких может вызывать респираторные симптомы, такие как одышка, затрудненное дыхание и постоянный кашель.
  

Лечение метастатического гормон-рецептор-положительного рака молочной железы

Как правило, для лечения метастатического рака молочной железы онкологи используют препараты, проникающие через кровь, - этот вид лечения известен как системная терапия. В некоторых случаях лечение может также включать хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.

Варианты системной терапии включают химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию, а при метастатическом раке молочной железы с положительными гормональными рецепторами - гормональную терапию. Вы можете получать один вид системной терапии за один раз или несколько процедур одновременно.

Гормональная терапия играет важную роль в лечении людей с метастатическим гормон-рецептор-положительным раком молочной железы. С другой стороны, она неэффективна при раке с отрицательными гормональными рецепторами. По данным Национального института рака, цель гормональной терапии - замедлить или остановить рост раковой опухоли, нарушив действие ее топлива - эстрогена и/или прогестерона. Разные типы препаратов достигают этой цели по-разному. 

• Ингибиторы ароматазы нарушают работу фермента ароматазы, который способствует выработке эстрогена.
• Для уменьшения выработки эстрогена в яичниках используются лекарственные препараты или удаление яичников. Иногда препараты для подавления яичников могут приниматься вместе с ингибитором ароматазы. 
• Селективные регуляторы эстрогеновых рецепторов (SERD) предотвращают присоединение эстрогена к рецептору. Одним из наиболее распространенных SERD является фулвестрант. 
• Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM) прикрепляются к эстрогеновым рецепторам и блокируют гормон от соединения с рецептором. Тамоксифен - один из распространенных SERM.

Как и многие пациенты с метастатическим гормон-рецептор-положительным раком молочной железы, вы можете получать гормональную терапию и таргетную терапию в тандеме. Если это окажется неэффективным, может потребоваться химиотерапия.

Если вам необходима гормональная терапия, ее тип и другие аспекты лечения будут зависеть от множества факторов, в том числе от того, достигли ли вы менопаузы. Онкологи подберут лечение, которое наилучшим образом снизит бремя рака на вашу жизнь. 

Посмотрите, как медицинский онколог Rocky Mountain Cancer Centers доктор Мейбл Мардонес рассказывает о метастатическом гормон-рецептор-положительном раке молочной железы. 

49:1

Обновлено в декабре 2023 года