Уход за больными раком молочной железы продолжается еще долгое время после завершения лечения. Хотя пациентки могут испытывать облегчение, закончив лечение, им необходимо продолжать обращаться за медицинской помощью в соответствии с рекомендациями врача и личным планом выживания. При выборе направления для своих пациентов чрезвычайно важно учитывать уровень предоставляемого последующего ухода за больными раком молочной железы.
"Если вы живете в районе, где есть возможность получить специализированную помощь, я рекомендую направлять пациентов именно туда", - говорит доктор Мейбл Мардонес, онколог-гематолог и онколог по молочной железе в Rocky Mountain Cancer Centers (RMCC). "В лечении рака молочной железы есть свои нюансы, которые становятся понятны только с опытом. Это относится как к раку молочной железы на ранней стадии, так и к метастатическому заболеванию".
Рекомендации по последующему уходу
Согласно Американскому онкологическому обществу (ACS) и Американскому обществу клинической онкологии (ASCO), лица, пережившие рак молочной железы, должны получать индивидуальное последующее лечение, основанное на:
- Возраст
- Специфический диагноз
- Рекомендации онкологической команды пациента
Выжившие также должны пройти медосмотр:
- Каждые три-шесть месяцев в течение первых трех лет после первичного лечения (обычно хирургического)
- Каждые шесть - 12 месяцев в течение следующих двух лет
- После этого раз в год
Другие рекомендации зависят от вида проведенного лечения. Женщины, перенесшие мастэктомию, должны ежегодно проходить маммографию оставшейся груди, а женщины, перенесшие люмпэктомию, должны проходить маммографию обеих грудей каждый год. МРТ молочных желез может быть рекомендована женщинам с повышенным риском, например, тем, у кого есть семейная история или аномальная генная мутация. Женщины в постменопаузе, принимающие тамоксифен, ралоксифен или торемифен, должны проходить ежегодный гинекологический осмотр.
Лица, пережившие рак молочной железы, также должны проходить обследование на другие первичные виды рака так же, как и другие женщины со средним риском.
"Я обычно рекомендую ежегодный визит к лечащему врачу пациента", - говорит д-р Мардонес. "И по крайней мере раз в год они должны посещать своего онколога, если они все еще находятся в рамках активного наблюдения".
Долгосрочный последующий уход
Еще одна важная часть лечения рака молочной железы - это осведомленность о возможных долгосрочных побочных эффектах лечения, некоторые из которых могут проявиться спустя много лет после лечения рака молочной железы.
"Большинство поздних последствий лечения рака молочной железы не проявляются или проявляются только через 10-20 лет", - говорит доктор Мардонес. "Нам необходимо смягчить факторы риска, которые могут сохраняться в течение десятилетий после постановки диагноза и лечения".
К таким поздним эффектам относятся:
- Болезни сердца: Некоторые методы лечения рака молочной железы, такие как целевой препарат трастузумаб и антрациклиновые химиотерапевтические препараты, могут повысить риск развития сердечной недостаточности. Некоторые ингибиторы ароматазы связаны с повышенным риском ишемической болезни сердца.
- Вторые раковые заболевания: Наиболее распространенным вторым раком является другой рак молочной железы. Лица, пережившие рак молочной железы, могут также подвергаться повышенному риску развития ряда других видов рака на основании результатов генетических исследований или семейной истории.
"При заболеваниях сердца снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как уровень холестерина, гемоглобина и A1C, может снизить риск развития проблем", - сказал доктор Мардонес. "Те, чье лечение включало препараты, которые, как известно, повышают сердечно-сосудистый риск, должны быть более бдительными по сравнению с теми, кто не принимал эти препараты".
Хотя повторное развитие рака встречается реже, нет никаких смягчающих факторов, связанных с этим возможным поздним эффектом, что делает еще более важным для пациентов не забывать об этом, проходить необходимые обследования и сразу же сообщать о любых необычных симптомах своему лечащему врачу.
Предотвращение долгосрочных последствий
В RMCC команда также применяет проактивный подход к долгосрочному уходу, используя геномное тестирование для персонализации терапии рака молочной железы.
"Детально изучив рак с генетической точки зрения, мы можем предсказать пользу и риск традиционного лечения", - сказал д-р Мардонес. "Затем мы можем разработать план лечения, который будет конкретным и персонализированным, избегая чрезмерного лечения, которое может привести к негативным последствиям в будущем".
В связи с возможными долгосрочными последствиями лечения рака молочной железы, избегание токсичности, вызываемой этими препаратами, может привести к лучшим результатам.
"Я бы сказал, что от 60% до 70% женщин с раком молочной железы теперь избавлены от необходимости химиотерапии", - говорит доктор Мардонес. "Они получают лечение только в том случае, если оно им действительно необходимо".
Мультидисциплинарный подход к лечению
Доктор Мардонес и команда сотрудников Rocky Mountain Cancer Centers применяют совместный, междисциплинарный подход к лечению, что, по ее мнению, является решающим фактором для врачей, направляющих пациентов.
"Лечение рака молочной железы - сложная задача, и она меняется очень быстро", - говорит д-р Мардонес. "Для достижения наилучших результатов требуется междисциплинарный подход и сплоченная команда врачей".
В RMCC команда специалистов по лечению рака молочной железы еженедельно проводит советы по опухолям и встречается с пациентами в многопрофильной клинике.
"Мы работаем как единая группа, собираясь раз в неделю для рассмотрения каждого отдельного случая пациента", - говорит д-р Мардонес. "Мы комментируем наши соответствующие области знаний и совместно принимаем решение о наилучшем курсе лечения для каждого пациента. Затем во время клиники пациенты могут встретиться со специалистами всех специальностей под одной крышей".
В рамках одного визита пациенты могут встретиться с хирургом, медицинским онкологом молочной железы, радиационным онкологом и медсестрой-навигатором. Медсестра-навигатор координирует последующее лечение, включая анализы крови и генетическое тестирование. Команда также тесно сотрудничает с направляющими врачами на протяжении всего лечения и последующего наблюдения.
"Направляющие врачи приглашаются на наши еженедельные советы по опухолям", - говорит доктор Мардонес. "Мы также часто общаемся по телефону и передаем электронные медицинские записи, чтобы держать их в курсе всего происходящего, включая необходимость долгосрочного наблюдения".
Наличие многопрофильной команды также означает, что пациенты имеют более широкий доступ к другим специалистам, таким как специалисты по бесплодию и пластические хирурги - две области, которые очень важны для многих людей, переживших рак молочной железы. Сотрудничество с социальными работниками также имеет ключевое значение.
"Результаты тесно связаны с семейной динамикой и краткосрочным и долгосрочным эмоциональным здоровьем", - говорит доктор Мардонес. "Группы поддержки и сотрудничество с другими людьми в обществе, которые могут предоставить конкретный уход, также являются важными аспектами долгосрочного ухода".
Специализированный уход за пациентами
Доктор Мардонес подчеркивает важность направления пациентов в клинику узкой специализации, когда это возможно.
"Существуют тонкости в лечении рака молочной железы, которые часто могут быть упущены и которые в долгосрочной перспективе приводят к очень значимым результатам", - сказала она. "Опыт приходит с большим объемом лечения".
Кроме того, субспециалисты могут внимательно следить за постоянно меняющимся ландшафтом лечения рака молочной железы.
"Доступные данные и методы лечения меняются очень быстро", - говорит доктор Мардонес. "Есть методы лечения, которые я назначаю пациентам сейчас, но которые не существовали или еще не были одобрены FDA всего шесть месяцев назад. Если вы не следите за тем, что может появиться в будущем, даже до того, как эти препараты будут одобрены, вы можете упустить возможности для лечения пациентов".
Еще одним преимуществом направления пациентов в специализированный онкологический центр является доступ к клиническим испытаниям.
"Когда вы посещаете экспертные онкологические центры, вы увидите людей, которые находятся на переднем крае исследований", - сказала она. "Клинические испытания дают пациентам доступ к методам лечения будущего уже сегодня, что является огромным преимуществом".
В RMCC наши специалисты по раку молочной железы стремятся обеспечить исключительное, индивидуальное обслуживание своих пациентов. Используйте наш формуляр для направления новых пациентов чтобы направить пациента уже сегодня.
