Нейроэндокринные опухоли — иногда называемые НЭО — трудно диагностировать, особенно на ранних стадиях, и сложно лечить. Хотя нейроэндокринные опухоли встречаются редко, число случаев их возникновения растёт. В результате проблемы, которые они создают для пациентов, врачей и систем здравоохранения, вероятно, будут только усиливаться. Однако, к счастью, методы лечения и осведомлённость о данном заболевании постоянно совершенствуются, и сеть Rocky Mountain центров Rocky Mountain Centers (RMCC) находится на передовой в обоих этих направлениях.

Не одна болезнь, а несколько

«Нейроэндокринные опухоли представляют собой очень сложную группу онкологических заболеваний», — сказал доктор медицины Аллен Коэн, специалист по нейроэндокринной онкологии в RMCC. «Это не одно заболевание, и важно понимать, что не все нейроэндокринные опухоли одинаковы».

Нейроэндокринные опухоли возникают из нейроэндокринных клеток. Эти специализированные клетки нейроэндокринной системы представляют собой своеобразные гибриды. Они обладают характеристиками нервных клеток и гормонпродуцирующих эндокринных клеток.

Нейроэндокринные опухоли могут развиваться во многих частях тела. Два наиболее распространенных типа НЭТ - это те, которые образуются в желудочно-кишечном тракте, особенно в прямой и тонкой кишке, и в легких. Эти типы опухолей иногда называют карциноидными опухолями. Нейроэндокринные опухоли в поджелудочной железе - также называемые опухолями островковых клеток - являются еще одним основным типом. Однако они встречаются гораздо реже, чем опухоли желудочно-кишечного тракта и легких. В некоторых случаях неясно, где изначально развилась нейроэндокринная опухоль.

Некоторые нейроэндокринные опухоли вызывают симптомы, производя и выделяя гормоны и другие химические вещества. Например, некоторые карциноидные опухоли могут посылать серотонин в кровь, вызывая диарею и другие симптомы, известные как карциноидный синдром. Нейроэндокринные опухоли, вырабатывающие вещества, известны как функциональные. Однако большинство нейроэндокринных опухолей нефункциональны. Эти опухоли выделяют гормоны (в ничтожных количествах) и другие вещества или вообще не выделяют их.

Почему нейроэндокринные опухоли трудно диагностировать

По данным Американского общества клинической онкологии, ежегодно примерно у 12 000 человек в США диагностируется нейроэндокринная опухоль. К сожалению, у многих из них к моменту обнаружения клиницистами болезнь уже распространилась на другие части тела. И это несмотря на то, что большинство нейроэндокринных опухолей растут медленно.

Почему так мало ранних диагнозов? Симптомы очень разнообразны, зависят от типа нейроэндокринной опухоли и могут быть неспецифическими. Могут наблюдаться общие симптомы, такие как усталость и потеря аппетита. Пациенты также могут иметь более специфические симптомы, такие как локализованная боль, рвота, гиперемия лица, желтуха, изменение привычек кишечника или мочевого пузыря, диарея, кожная сыпь, гипергликемия или гипогликемия. На ранних стадиях нейроэндокринные опухоли обычно не вызывают симптомов.

«Если у пациентов нет симптомов, как вообще можно узнать, что у них нейроэндокринная опухоль?» — сказал доктор Коэн. «Поэтому диагноз часто ставится только в том случае, если врач обнаруживает опухоль случайно, например, во время колоноскопии или эндоскопии. Самое главное — если пациенту поставлен диагноз, его лечащий врач должен как можно скорее направить его к специалисту ».

Доктор Коэн считает, что перспективы более ранней диагностики нейроэндокринных опухолей в лучшем случае туманны — десятилетия усилий принесли лишь незначительные результаты, — однако более активный подход к назначению дополнительных визуализационных исследований или поиск новых направлений диагностики в случае неэффективности лечения могут помочь изменить ситуацию к лучшему.

«В случае пациента с более вялотекущим течением заболевания лучше всего рассмотреть возможность наличия каких-нибудь редких заболеваний, таких как нейроэндокринные опухоли», — сказал доктор Коэн. «Если, например, у пациента в течение длительного времени наблюдается постоянная диарея, это может свидетельствовать о каком-то необычном явлении, поэтому, возможно, стоит назначить компьютерную томографию для дальнейшего обследования».

Широкие возможности лечения нейроэндокринных опухолей

Вылечить пациентов с нейроэндокринными опухолями не всегда возможно, но у клиницистов, специализирующихся на этих раковых заболеваниях, есть возможность расширение спектра возможностей для продления жизни и улучшения качества жизни. В RMCC многопрофильная группа врачей, обладающих обширными знаниями в области нейроэндокринных опухолей, совместно разрабатывает и реализует индивидуальные планы лечения.

«Мы можем предложить хирургическое лечение, различные виды интервенционной радиологии, медикаментозную терапию, химиотерапию и инъекционную лучевую терапию — и это лишь некоторые из возможных вариантов», — сказал доктор Коэн. «Сложность лечения нейроэндокринных опухолей заключается в выборе правильной терапии. При лечении большинства видов рака есть этапы 1, 2, 3 и 4, и на этом все. В случае с нейроэндокринными опухолями, в зависимости от выбранных методов лечения и их последовательности, можно облегчить симптомы пациентов, что существенно влияет на качество и продолжительность жизни».

Для карциноидных опухолей и других злокачественных новообразований нейроэндокринной системы не существует единого оптимального метода лечения, что в значительной степени обусловлено их разнообразием. Тем не менее, доктор Коэн, как правило, рекомендует рассмотреть возможность хирургического удаления опухоли с последующим, как он сам выражается, «индивидуализированным подходом к лечению», учитывающим характер рака, его локализацию, степень злокачественности и другие факторы. Варианты лечения варьируются от консервативного подхода, такого как активное наблюдение, до системных методов лечения, таких как гормональная терапия, химиотерапия ицелевые терапии , а также локальных методов лечения, которые включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и, в случае заболевания, распространившегося на печень, эмболизацию.

«Эти опухоли имеют крайне индивидуальный характер», — сказал доктор Коэн. «Среди факторов, которые мы должны учитывать, можно выделить следующие: как себя чувствует пациент? Какие у него симптомы? Испытывает ли он боль? Есть ли возможность улучшить качество его жизни? И какие средства у меня есть для его эффективного лечения?»

Использование возможностей тераностики

Один из новейших инструментов в арсенале доктора Коуна относится к сфере тераностика. Врачи используют специальное исследование в области ядерной медицины для выявления пациентов, подходящих для инъекционной лучевой терапии. Доктор Коэн стал одним из пионеров в разработке метода визуализации — ПЭТ/КТ-сканирования с DOTATATE, — который позволяет определить, есть ли у пациента шансы на положительный ответ на препарат Lutathera — радиоактивный препарат, одобренный FDA в 2018 году.

«Когда мы разработали метод ПЭТ/КТ с DOTATATE, картина вдруг стала предельно ясной — словно перешли с замутненных очков на 4K-телевизор», — сказал доктор Коэн. «Теперь, с появлением препарата Lutathera, мы можем эффективно использовать эту информацию. Если у пациента на ПЭТ/КТ с DOTATATE наблюдается положительный сигнал, он является подходящим кандидатом для инъекционной лучевой терапии. Слабый сигнал указывает на низкую вероятность улучшения при применении Lutathera. Если мы назначаем пациенту химиотерапию, мы не знаем, сработает она или нет. Мы проводим лечение и надеемся, что оно поможет. По крайней мере, благодаря DOTATATE PET/CT у нас есть представление о том, у кого есть шанс на выздоровление с помощью Lutathera».

Некоторые пациенты с гастроэнтеропанкреатическими нейроэндокринными опухолями могут иметь право на получение препарата Lutathera. Радиоактивный препарат связывается с рецепторами соматостатина опухоли.

«Препарат Lutathera воздействует на каждую опухоль в организме», — говорит доктор Коэн . «Все опухоли притягивают и поглощают излучение, и в течение нескольких недель они подвергаются лечению изнутри. Это целевая терапия. Мы вводим препарат, и он сам знает, куда ему нужно попасть».

Lutathera может остановить рост рака или вызвать его уменьшение. Сотни пациентов получали Lutathera в RMCC, где мы проводим лечение в специальном кабинете тераностики в нашем центре в Денвере - Мидтауне.

NETs Gains: Надежды на будущее для нейроэндокринных опухолей

Число случаев нейроэндокринных опухолей растет во всем мире. Причины этого роста остаются неясными, хотя этому могут способствовать достижения в области диагностической визуализации и повышение осведомленности. Несмотря на рост числа случаев, доктор Коэн видит много поводов для надежды.

«Число случаев нейроэндокринных опухолей продолжает расти, поэтому в ближайшем будущем эта проблема станет ещё более актуальной для людей», — сказал доктор Коэн. «Меня радует то, что разрабатывается всё больше новых методов лечения. Мы вносим свой вклад в этот процесс, наблюдая за пациентами, совершенствуя методы диагностики и терапии, а также подбирая лечение с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента».

У вас есть пациент, у которого диагностирована нейроэндокринная опухоль? Направьте его или её в RMCC для обследования и лечения в рамках одной из ведущих в стране программ по лечению нейроэндокринных опухолей.