"Какие части программы Medicare оплачивают те или иные виды лечения рака?" "Если у меня есть Medicare, придется ли мне оплачивать расходы на лечение рака из своего кармана?" "Смогу ли я позволить себе лечение рака даже при наличии Medicare?".
Эти и многие другие вопросы могут возникать у вас в голове, если вы имеете право на участие в программе Medicare или являетесь ее бенефициаром и у вас диагностирован рак. Вы не одиноки. На людей 65 лет и старше - группу, которая составляет подавляющее большинство людей, имеющих право на участие в программе Medicare, - приходится около половины случаев заболевания раком.
Разобраться в тонкостях и нюансах покрытия Medicare онкологических заболеваний может быть непросто, не говоря уже о стрессе. В Rocky Mountain Cancer Centers (RMCC) мы являемся поставщиком услуг, участвующим в программе Medicare, и наша команда предлагает разнообразные услуги, чтобы помочь пациентам разобраться в возможностях покрытия и оплаты. Здесь мы расскажем о том, что покрывают различные части программы Medicare, и поможем вам принять обоснованное решение относительно вашего покрытия.
Medicare Часть A: Больничные услуги
Если вы получаете лечение рака во время пребывания в больнице, его покроет часть A программы Medicare - одна из двух частей Original Medicare, наряду с частью B. Часть А Medicare - это больничное страхование. Она покрывает целый ряд связанных с больницей онкологических услуг, включая:
- Кровь
- Протезы молочной железы, хирургически имплантированные после мастэктомии во время пребывания в стационаре
- Определенные расходы, связанные с проведением клинических исследований во время пребывания в стационаре
- Медицинские услуги на дому
- Хосписная помощь
- квалифицированный уход (если вы закончили трехдневное пребывание в больнице в связи с сопутствующей проблемой)
Medicare Part B покрывает услуги врачей RMCC, когда они принимают пациента в больнице. Она также покрывает уход, который вы будете получать после выписки из больницы.
Medicare Часть B: Амбулаторное обслуживание
Большая часть услуг, которые вы получаете в RMCC, подпадает под действие части B программы Medicare, которая покрывает амбулаторное лечение, включая необходимые по медицинским показаниям онкологические услуги. Некоторые основные виды обслуживания в рамках части В включают:
- Диагностические снимки
- Медицинское оборудование длительного пользования
- Лабораторная работа
- Многие внутривенные химиотерапевтические препараты, а также некоторые химиотерапевтические препараты, принимаемые через рот в амбулаторных условиях
- Услуги в области психического здоровья
- Амбулаторная лучевая терапия
- Амбулаторная хирургия
- Посещения врачей
Medicare Part D: Покрытие рецептурных лекарств
Вы можете присоединиться к плану Medicare Part D для покрытия большинства рецептурных лекарств. Сюда входят отпускаемые по рецепту пероральные химиотерапевтические препараты, лекарства для облегчения тошноты и другие лекарства, связанные с раком, например, обезболивающие препараты. Medicare Part D может покрывать некоторые лекарства от рака, которые не входят в Part B.
Что такое (Medicare) Advantage?
Вместо того чтобы выбирать Original Medicare и покрытие рецептурных лекарств Medicare Part D, вы можете приобрести план Medicare Advantage. Эти планы также известны как Medicare Part C. RMCC является договорная с несколькими планами Medicare Advantage.
Частные компании медицинского страхования, а не федеральное правительство, предлагают планы Medicare Advantage. Эти планы включают часть A, часть B и, в большинстве случаев, часть D. Планы Medicare Advantage могут иметь больше льгот и меньшие расходы на оплату, чем Original Medicare, но они подходят не всем.
"Обычно пациенты слышат рекламу планов Medicare Advantage, в которых нет ежемесячных расходов", - говорит Келли Франклин, инструктор по административным системам в RMCC. "Это может быть привлекательным для людей, которые не знают, будет ли им нужно лечение в следующем году, и хотят сэкономить деньги. Однако мы призываем пациентов смотреть на общую картину.
"Допустим, в самом худшем случае вы будете использовать большую часть своего покрытия, а большинство пациентов с раком именно так и поступают", - продолжает Келли. "В этом случае важно учитывать все финансовые факторы, а не только ежемесячный взнос, при сравнении плана Medicare Advantage с планом Original Medicare с дополнительным планом и частью D".
Кроме того, некоторые планы Medicare Advantage требуют направления врача первичной медицинской помощи для посещения специалиста по раку, а также разрешения страховой компании на некоторые услуги. Требования к направлению и предварительное разрешение могут привести к задержкам в получении медицинской помощи, что может стать недостатком для некоторых пациентов.
"Важно знать об этих требованиях заранее", - говорит Маркус Гарсия, старший директор по работе с плательщиками и стратегии RMCC. "В мире онкологии каждый день, который пациенту приходится ждать, чтобы получить помощь, может быть тяжелым".
Не забывайте о Medigap
Original Medicare не оплачивает все расходы на лечение. Вы несете ответственность за некоторые дополнительные расходы, включая доплаты, сострахование и вычеты. Однако вы можете приобрести дополнительный полис Medicare, также называемый полисом Medigap, который поможет оплатить эти расходы.
"Все полисы Medigap требуют от пациентов определенных расходов, поэтому важно сравнить различные варианты полисов, чтобы найти наиболее подходящий для вас", - сказала Келли. "Некоторые полисы Medigap предусматривают доплату, а некоторые также имеют максимальный размер расходов. Тем не менее, полисы Medigap значительно снижают общие расходы по сравнению с Original Medicare без дополнительного полиса".
Преодоление путаницы
Высокие расходы на лечение рака способствуют неравный доступ к медицинской помощи и может снизить качество жизни пациентов. Некоторые пациенты могут даже отказаться от лечения, потому что беспокоятся о своей способности оплатить его. К сожалению, для многих пациентов финансовые проблемы, связанные с раком, являются следствием непонимания того, сколько на самом деле им придется платить.
"Когда пациенты видят большие суммы в долларах, выставленные их страховой компанией, особенно если заявка проходит через период отказа, это может вызывать беспокойство", - говорит Келли. "Однако эти суммы не являются тем, что они должны будут оплатить. Мы стараемся заранее предупредить пациентов о том, что они увидят большие суммы, но мы также стараемся сузить их и помочь пациентам подумать о том, какова будет их ответственность". Кроме того, некоторые пациенты не знают, что их страховое покрытие может включать максимальную сумму, которая может иметь для них большое значение".
В RMCC наши финансовые консультанты могут спрогнозировать возможные расходы пациента.
"Мы составляем для пациентов смету расходов из собственных средств на основе схемы лечения, которую они будут соблюдать", - говорит Маркус. "Это помогает определить, какова будет их ответственность".
Советы по предотвращению ошибок в программе Medicare
Независимо от того, рассматриваете ли вы вопрос о том, какой тип покрытия Medicare подходит вам лучше всего, думаете ли вы о смене покрытия во время ежегодного периода открытой регистрации Medicare или используете свои льготы во время лечения, Келли и Маркус рекомендуют следующие лучшие практики, чтобы получить максимальную отдачу от процесса:
- Возьмите с собой дополнительный комплект ушей. Если вы разговариваете с представителем Medicare или встречаетесь с финансовым консультантом RMCC, возьмите с собой надежного друга или члена семьи, чтобы он мог послушать. Он или она может делать заметки или помочь вам вспомнить важную информацию позже.
- Изучите все варианты страхового покрытия и финансовой помощи. "Многие пациенты не знают, что они могут претендовать на участие в программе Medicaid в качестве вторичного или дополнительного плательщика", - говорит Келли. "Кроме того, некоторые пациенты могут претендовать на финансовый грант или программу помощи".
- Документ, документ, документ. "Каждый раз, когда вы разговариваете со своей страховой компанией, записывайте дату, время, имя представителя и получайте номер справки", - говорит Келли. "Прилежное отношение к документированию информации может значительно помочь вам в финансовом плане".
- Получите бесплатную консультацию по Medicare. Вы можете получить бесплатные рекомендации по покрытию Medicare, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям, через Программу помощи по медицинскому страхованию штата, или SHIP.
- Воспользуйтесь опытом вашей команды по уходу. Обращайтесь к своему финансовому консультанту RMCC с любыми вопросами, касающимися покрытия Medicare, выставления счетов или платежей. Наша команда готова помочь вам получить необходимую информацию и ресурсы.
- Найдите время, чтобы узнать о своем страховом покрытии. Независимо от того, какой вид Medicare вы имеете, обязательно ознакомьтесь со своими льготами. Если вы потратите усилия на изучение этой информации заранее, это может избавить вас от головной боли в будущем.
В RMCC забота о пациентах с онкологическими заболеваниями - наша единственная цель. Найдите специалиста по раку который может вам помочь.
