Рак молочной железы - это широкая категория, включающая в себя несколько различных типов заболевания. Один из специфических типов - гормон-рецептор-положительный (HR+) рак молочной железы. Когда рак груди является гормонально-рецепторным, гормоны - эстроген, прогестерон или оба - присоединяются к раковым клеткам, заставляя их расти быстрее. 

Гормональная терапия блокирует гормоны от присоединения к рецепторам, замедляя рост раковых клеток. Хотя гормоноблокирующая терапия может быть эффективным методом лечения этого типа рака молочной железы, есть некоторые соображения о том, как она может повлиять на качество вашей жизни. Давайте рассмотрим, как она работает, кто может ее использовать, а также плюсы и минусы применения этого вида лечения рака.

Как гормональная терапия помогает при раке молочной железы

Раковые опухоли молочной железы, имеющие рецепторы к эстрогену, называются ER-положительными (ER+). Если на раковых клетках обнаружены рецепторы к прогестерону, рак груди является PR-положительным (PR+). Гормональная терапия эффективна, если раковые клетки имеют ER+, PR+ или оба рецептора.

Узнайте больше в нашем блоге: Как тип рака молочной железы влияет на получаемое лечение.

Эти препараты блокируют гормоны, не позволяя им присоединяться к рецепторам на раковых клетках, что препятствует их росту. Кроме того, некоторые виды гормональной терапии снижают выработку определенного гормона в организме. 

Когда назначается гормональная терапия?

Гормональная терапия может быть включена в различные периоды лечения рака молочной железы, в том числе:

• Перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление (так называемая неоадъювантная терапия).
• После операции, как часть комплексного плана лечения (так называемая адъювантная терапия).
• Для лечения рака, который рецидивировал после лечения или распространился на другие части тела.
• Чтобы снизить риск развития рака в той же груди или в другой груди. 

Иногда врачи также могут рекомендовать гормональную терапию здоровым женщинам, у которых в семейном анамнезе есть рак молочной железы или генетические мутации, такие как BRCA1 и BRCA2, повышающие риск развития заболевания.

Виды гормональной терапии при раке молочной железы

Существует несколько подходов к нарушению связи между гормонами и клетками рака молочной железы. Вот три наиболее распространенные категории гормональной терапии при раке молочной железы.

• Блокирует действие эстрогена на клетки рака молочной железы. Когда гормоны не могут попасть в раковые клетки, рост опухоли замедляется, и раковые клетки могут погибнуть. Лекарства, блокирующие гормоны, делятся на две группы: селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERMs), такие как тамоксифен и торемифен (Fareston), и селективные деграданты эстрогеновых рецепторов (SERDs), такие как фулвестрант (Faslodex) и элацестрант (Orserdu).
• Подавление функции яичников у женщин в пременопаузе. Для женщин, которые еще не достигли менопаузы, может быть проведена абляция яичников, чтобы уменьшить или устранить выработку эстрогена. Это можно сделать с помощью операции по удалению яичников (оофорэктомия) или с помощью препаратов, называемых агонистами лютеинизирующего гормона (LHRH). К распространенным препаратам LHRH относятся гозерелин (Золадекс) и лейпролид (Лупрон). Они могут использоваться отдельно или в сочетании с другими гормональными препаратами.
• Снижение выработки гормонов у женщин, переживших менопаузу. После менопаузы яичники не вырабатывают эстроген, но жир в организме может вырабатывать эстроген с помощью фермента, называемого ароматазой. Ингибиторы ароматазы (ИА) - это препараты, которые снижают уровень постменопаузального эстрогена, лишая раковые клетки необходимого им топлива. Примерами ИИ являются летрозол (Фемара), анастрозол (Аримидекс) и экземестан (Аромазин).

Кто является кандидатом на гормональную терапию?

Основным показанием к применению гормональной терапии является наличие гормон-рецептор-положительного рака молочной железы. Ваш пре- или постменопаузальный статус влияет на конкретный набор используемых методов лечения.

Если вы находитесь в пременопаузе, гормональная терапия может быть использована для подавления способности яичников вырабатывать эстроген, а также для блокировки гормонов от присоединения к раковым клеткам. Конкретные методы гормональной терапии подбираются специально для женщин в пременопаузе, чтобы не вызвать чрезмерного истончения костей или других нежелательных побочных эффектов. Подавление яичников, хирургическое или медикаментозное, по сути, приведет к менопаузе. Онколог также может порекомендовать принимать гормональную терапию после лечения в течение 10 лет, чтобы снизить вероятность рецидива. 

По сравнению с пременопаузальными женщинами, здесь меньше необходимости в подавлении яичников, хотя блокирование эстрогена, вырабатываемого в жировых клетках, необходимо. Некоторые побочные эффекты могут быть более серьезными у женщин в постменопаузе, но это не гарантирует, что вы их испытаете. 

Гормональная терапия при раке молочной железы: Плюсы и минусы

У гормональной терапии есть побочные эффекты. Для большинства женщин плюсы перевешивают минусы, что делает ее целесообразной. Однако чем больше у вас будет информации, тем лучше вы будете подготовлены к принятию оптимального для себя решения и к побочным эффектам. 

Плюсы гормональной терапии при раке молочной железы

• Улучшение показателей выживаемости. Доказано, что гормональная терапия обеспечивает долгосрочный эффект от лечения в течение нескольких лет.
• Снижает риск рецидива. Гормональная терапия - один из самых эффективных методов предотвращения возвращения гормон-рецептор-положительного рака молочной железы, снижающий вероятность рецидива не менее чем на 40 % при соблюдении предписаний.
• Обычно они принимаются перорально. Возможность принимать препараты гормональной терапии в форме таблеток дома гораздо удобнее, чем получать инфузионное лечение.  
• Нецитотоксично. В отличие от химиотерапии, которая может убивать или повреждать клетки, гормональная терапия использует гормоны для лечения гормоночувствительного рака груди без тех же вредных последствий.
• Эффективен при метастатическом раке. Это лечение может помочь контролировать рост рака и симптомы при распространенном гормональном рецептор-положительном раке молочной железы.

Минусы гормональной терапии при раке молочной железы

• Требуется длительное применение. Продолжительность гормональной терапии варьируется у разных пациентов, но может составлять от 5 до 10 лет и более, в зависимости от индивидуальных обстоятельств.
• Побочные эффекты. Поскольку многие женщины используют гормональную терапию в течение 5-10 лет, это означает, что побочные эффекты могут длиться столько же или дольше. К распространенным проблемам относятся приливы жара, перепады настроения, боли в суставах, сухость влагалища и усталость - все это может повлиять на качество вашей жизни. Поговорите со своим онкологом, если вам трудно справиться с побочными эффектами. Возможно, он сможет подобрать другой препарат или изменить дозировку.
  
  Узнайте больше о побочных эффектах гормональной терапии при раке молочной железы .

• Риск серьезных осложнений. У некоторых пациентов могут возникнуть серьезные побочные эффекты, включая образование тромбов и инсульт (особенно при приеме тамоксифена) у женщин в постменопаузе.
• Потеря плотности костей. У женщин в пременопаузе плотность костей снижается при приеме тамоксифена. 
• Гормональная терапия эффективна не для всех видов рака молочной железы. Только определенные подтипы эффективно лечатся гормональной терапией. Раки с отрицательными гормональными рецепторами не получают пользы от этого вида лечения.  

Гормональная терапия при раке молочной железы в клинике Rocky Mountain Breast Specialists

Рак молочной железы у каждого человека уникален, как и его опыт гормональной терапии. Имея более чем 30-летний опыт оказания онкологической помощи мирового класса пациентам по всему Колорадо, наши онкологи и хирурги, специализирующиеся на раке молочной железы, стремятся помочь вам разобраться в вашем диагнозе. Мы хотим, чтобы у вас была информация, необходимая для принятия важных решений о команде онкологов и методах лечения, включенных в ваш индивидуальный план. Мы - преданная, увлеченная своим делом команда для наших пациентов, и вы всегда в центре внимания.

Запишитесь на прием в один из наших центров по лечению рака молочной железы в Колорадо.