О колоректальном раке часто говорят как о едином типе рака, включающем в себя рак толстой и прямой кишки. Несмотря на то, что у них много общего, важно знать, что они имеют и четкие различия, которые влияют на рекомендуемое пациенту лечение.

Понимание рака толстой кишки и прямой кишки

Толстая и прямая кишка - это части пищеварительной системы. Толстая кишка - это самый длинный отдел толстого кишечника, который отвечает за всасывание воды и питательных веществ из пищи. Прямая кишка составляет последние несколько дюймов толстого кишечника и соединяется с анусом, или отверстием для выхода наружу.

От того, где начинается рак, зависит, будет ли он классифицирован как рак толстой или прямой кишки. Понимание специфики расположения этих видов рака помогает врачам определить, какие тесты и методы лечения будут наиболее подходящими для вас.

Подходы к лечению рака толстой и прямой кишки

При разработке индивидуального плана лечения ваша команда онкологов будет учитывать различные факторы, такие как стадия, расположение рака в толстой или прямой кишке и общее состояние вашего здоровья. Большинство пациентов получают более одной терапии для завершения процесса лечения.

Читайте также: Как различается лечение рака толстой кишки в зависимости от стадии?

В некоторых случаях для лечения рака толстой и прямой кишки используются одни и те же препараты. Однако типы операций, подход к лучевой терапии и другие аспекты лечения часто отличаются. 

Хирургия при раке толстой и прямой кишки

Хирургия является наиболее распространенным методом лечения рака толстой и прямой кишки. Однако тип и стадия рака влияют на то, какой хирургический подход будет наиболее подходящим. Эти факторы также влияют на время проведения операции. В некоторых случаях операция может быть проведена после других видов лечения, таких как химиотерапия или облучение.

Операции при раке толстой кишки

Рак удаляется с помощью одного из следующих хирургических методов:

• Полипэктомия: если в толстой или прямой кишке обнаружен полип, который кажется раковым, он будет удален во время колоноскопии. Полип будет проверен на наличие рака. Ваш онколог может порекомендовать повторную колоноскопию для поиска других полипов, даже если раковый полип был полностью удален во время операции.
  
  Читайте также: Что такое полипы толстой кишки и являются ли они раковыми
  
• Местное иссечение: Рак толстой кишки на ранней стадии может быть удален хирургическим путем без разреза брюшной стенки. Вместо этого хирург может ввести трубку с режущим инструментом через прямую кишку в толстую, чтобы удалить рак.
• Колэктомия: при этой операции удаляется большая часть толстой кишки, и она может быть выполнена как открытым способом, так и с использованием минимально инвазивного подхода. Объем толстой кишки, которую необходимо удалить, в значительной степени определяет, какой подход может быть использован.

Операции при раке прямой кишки

Тип операции при раке прямой кишки зависит от того, насколько близко опухоль расположена к анусу. Если обнаружены полипы, врач может удалить их с помощью полипэктомии или иссечения. Однако некоторым пациентам может потребоваться другой вид операции при раке прямой кишки, например: 

• Трансанальная эндоскопическая хирургия (ТЭМ): Этот метод используется при больших раковых опухолях, расположенных в прямой кишке, которые трудно удалить с помощью местной трансанальной резекции. Для проведения процедуры через задний проход в прямую кишку вводится специально разработанный увеличительный прицел.
• Низкая передняя резекция (LAR): В ходе этой операции удаляется участок прямой кишки, содержащий опухоль, и толстая кишка вновь соединяется с оставшейся прямой кишкой. Эта операция требует разрезов на животе, но постоянная колостома не нужна. Как правило, такой подход используется при некоторых видах рака I, II и III стадии, расположенных в верхней части прямой кишки.
• Проктэктомия: в ходе этой операции удаляется вся прямая кишка, чтобы можно было провести тотальное мезоректальное иссечение (TME), при котором удаляются все лимфатические узлы, расположенные рядом с прямой кишкой. Затем толстая кишка подсоединяется к анусу (процедура называется коло-анальным анастомозом), чтобы кишечник мог нормально двигаться. Этот метод часто используется для некоторых видов рака I стадии и многих видов рака II и III стадии, расположенных в средней и нижней части прямой кишки.
• Абдоминоперинеальная резекция (APR): Обычно проводится при раке II и III стадии в нижнем и среднем отделах прямой кишки. В ходе этой операции через разрезы на животе удаляется прямая кишка, а также анус и мышцы сфинктера через разрезы вокруг ануса. Этот тип операции часто необходим, если рак распространился на мышцу сфинктера (мышца, которая удерживает анус закрытым и предотвращает утечку кала) или окружающие мышцы-леваторы, которые помогают контролировать поток мочи.

Химиотерапия при раке толстой и прямой кишки

Может быть рекомендована химиотерапия, особенно если рак был обнаружен на поздней стадии. Существует несколько препаратов для химиотерапии, которые лечат рак как толстой, так и прямой кишки. К распространенным химиотерапевтическим препаратам относятся: 

• Капецитабин (Кселода)
• Иринотекан (Камптозар)
• Трифлуридин и типирацил (Лонсурф)
• FOLFOX, комбинированный препарат, включающий фолиевую кислоту, 5-фторурацил (5-ФУ) и оксалиплатин (элоксатин).

Эти препараты могут применяться самостоятельно или в сочетании с другими системными методами лечения, такими как таргетная или иммунотерапия.

Лучевая терапия при колоректальном раке

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи, чтобы убить или повредить аномальные раковые клетки и уменьшить размер раковых опухолей. Хотя лучевая терапия иногда используется при раке толстой кишки, она гораздо чаще применяется при лечении рака прямой кишки.

Проведение лучевой терапии зависит от расположения опухоли, распространения рака и того, что было обнаружено во время операции. Существуют различные виды лучевой терапии, используемые для лечения рака толстой и прямой кишки:

• Внешняя лучевая терапия (EBRT): пучки излучения доставляются к опухоли извне, непосредственно воздействуя на раковый очаг. Если облучение является частью плана лечения, оно применяется как при раке толстой, так и прямой кишки. Большинство пациентов получают лучевую терапию пять дней в неделю в течение нескольких недель. 
• Внутреннее облучение (брахитерапия): Этот вид облучения чаще всего применяется при раке прямой кишки. Устройство с радиоактивным материалом помещается в прямую кишку, доставляя излучение непосредственно в эту область. Каждый сеанс занимает всего несколько минут и повторяется в течение нескольких недель. 

Лечение рака толстой и прямой кишки с помощью таргетной терапии

Таргетная терапия отличается от химиотерапии тем, что она направлена именно на клетки с генетическими изменениями, которые вызывают рост рака толстой или прямой кишки. Чтобы определить, будет ли эффективен препарат для таргетной терапии, онколог запрашивает анализ биомаркеров в ткани опухоли, удаленной во время биопсии или операции. Результаты анализов позволяют команде онкологов определить, можно ли включить в план лечения препарат таргетной терапии, который замедлит рост раковой опухоли.

Таргетная терапия чаще всего применяется при запущенных формах рака толстой или прямой кишки. Эти препараты могут использоваться в сочетании с другими методами лечения, такими как химиотерапия и иммунотерапия.

Иммунотерапия при раке толстой и прямой кишки

Препараты для иммунотерапии усиливают иммунную систему организма для борьбы с раком. Этот метод лечения обычно используется при раке толстой и прямой кишки, в которых наблюдаются определенные генетические изменения, такие как dMMR (недостаточная репарация рассогласования) или MSI-H (высокая микросателлитная нестабильность). Иммунотерапия также может быть выбором для пациентов с распространенным раком толстой или прямой кишки, включая опухоли, которые вернулись в отдаленные участки тела. 

Класс препаратов для иммунотерапии, используемых при колоректальном раке, называется ингибиторами иммунных контрольных точек. Эти препараты блокируют белки, известные как контрольные точки, вырабатываемые некоторыми клетками иммунной системы, например Т-клетками, а также некоторыми раковыми клетками. Контрольные точки могут мешать иммунной системе реагировать должным образом, иногда препятствуя Т-клеткам убивать раковые клетки. При использовании ингибитора способность организма бороться с раковыми клетками усиливается. 

Достижения в лечении и новые методы терапии

Благодаря клиническим исследованиям сегодня доступны значительные достижения в лечении колоректального рака. К ним относятся тестирование биомаркеров и разработка новых лекарств, которые противодействуют специфическим характеристикам рака. Различные методы скрининга также позволяют выявлять полипы на ранних стадиях, которые легче поддаются лечению. Эти достижения помогают пациентам, даже с запущенной стадией рака, жить дольше и полноценнее.

Лечение рака толстой и прямой кишки в Колорадо

Помните, что колоректальный рак можно успешно лечить. Гораздо легче, если он обнаружен на самых ранних стадиях. Регулярно проходите скрининг и обращайтесь к врачу при получении любых аномальных результатов.

Если у вас диагностировали рак толстой или прямой кишки, специалисты онкологических центров Rocky Mountain Cancer Centers готовы вам помочь. Найдите филиал в Денвере, Боулдере, Колорадо-Спрингс и близлежащих районах, чтобы записаться на прием.