Автор: Герлинде Тайнан, доктор медицины
Хирургическое вмешательство обычно включается в процесс лечения рака молочной железы. В зависимости от вашей ситуации вы можете выбрать хирургическую процедуру: либо операцию по сохранению груди, называемую люмпэктомией, либо полное удаление груди, называемое мастэктомией.
Узнайте больше о вариантах хирургического лечения рака молочной железы.
Прежде всего, следует знать, что при раке молочной железы на ранней стадии нет существенной разницы в выживаемости после люмпэктомии плюс облучение по сравнению с мастэктомией. Различия между этими двумя операциями есть, но одна из них не обязательно лучше другой. В конечном счете, все зависит от того, что для вас сейчас имеет наибольший смысл и дает наилучшие шансы на выздоровление.
Факты и чувства, связанные с хирургическим лечением рака молочной железы
Решение о выборе операции начинается с фактов о вашем раке. Рак молочной железы - сложное заболевание, и каждый случай уникален. Начнем с того, что существует множество типов и подтипов рака молочной железы, основанных на биологии клеток, составляющих опухоль. Рак молочной железы также классифицируется по тому, где он возникает в ткани молочной железы - в молочных протоках или молочных железах.
Узнайте больше о типах рака молочной железы.
Некоторые другие важные аспекты включают размер опухоли, расположение внутри молочной железы, стадию и класс. Стадия означает размер опухоли, поражение лимфатических узлов и то, насколько далеко рак распространился от первоначального места в другие части тела. Класс - это то, насколько ненормально выглядят раковые клетки и как быстро они растут.
Эти факторы необходимо учитывать, чтобы определить, какие методы лечения дадут наиболее успешный результат.
Ваши чувства - еще одна важная часть решения об операции. Ваша грудь может играть важную роль в вашем самовосприятии и сексуальности, и вы можете чувствовать себя подавленной мыслью о ее потере. Вам также может быть интересно, как лечение рака повлияет на вашу жизнь и жизнь окружающих вас людей. У вашей семьи и друзей может быть свое мнение о том, что вам следует делать. Все это потенциально может осложнить принятие решения об операции на молочной железе.
"Существует буквально целый спектр вариантов, и это очень личный выбор", - говорит доктор Герлинде Тайнан, FACS, сертифицированный хирург молочной железы, специализирующийся на хирургических заболеваниях молочной железы, в основном раке молочной железы, в клинике Rocky Mountain Breast Specialists (RMBS). "Я думаю, что пациенты должны чувствовать себя вправе принять решение, которое лучше всего подходит именно им, а не под влиянием других людей, которые не живут так, как живут они".
Варианты хирургического лечения рака молочной железы
Прежде чем принять решение о проведении люмпэктомии или мастэктомии, вам необходимо взвесить потенциальные преимущества и недостатки каждой из них. То, что является преимуществом для вас, может быть недостатком для кого-то другого, и наоборот.
При люмпэктомии удаляется опухоль и окружающий ее "край" нормальной на вид ткани. Люмпэктомия часто является предпочтительным выбором при раке молочной железы на ранней стадии, когда образовалась небольшая опухоль, но она не распространилась за пределы молочной железы. За люмпэктомией почти всегда следует облучение молочной железы.
Преимущества люмпэктомии
- Операция люмпэктомии менее инвазивна, чем мастэктомия, и восстановление проходит быстрее
- Сохраняется более естественный вид и чувствительность груди
Недостатки люмпэктомии
- Если анализы после операции обнаружат раковые клетки в полях, вам может потребоваться дополнительная операция для удаления этих клеток.
- После люмпэктомии риск того, что рак вернется в ту же грудь, выше. Если у вас возникнет рецидив, ваш онколог, скорее всего, порекомендует мастэктомию, поскольку грудь обычно нельзя облучать дважды.
- После люмпэктомии грудь может не совпадать по размеру или форме. Если для вас это важно, реконструктивная операция на противоположной груди может улучшить симметрию груди и обычно покрывается страховкой.
При мастэктомии удаляется вся ткань молочной железы и различное количество кожи. Иногда удается сохранить сосок, в другое время - нет. Мастэктомия может быть рекомендована вместо люмпэктомии по разным причинам, включая большие размеры опухоли, опухоли в нескольких местах груди, опухоль, расположенная рядом или касающаяся грудной стенки, или рак, распространившийся на лимфатические узлы.
Преимущества мастэктомии
- Удаление всей груди может помочь вам чувствовать себя более уверенно в том, что рак не вернется.
- Риск местного рецидива ниже после мастэктомии.
- Возможно, после операции вам не понадобится облучение или другие виды лечения.
Недостатки мастэктомии
- Мастэктомия является инвазивной операцией и может сопровождаться большим количеством побочных эффектов и более длительным периодом восстановления.
- Если вы решите провести реконструкцию груди, может потребоваться несколько дополнительных операций.
- Вы потеряете всю грудь.
По словам доктора Тайнана, важно также отметить, что хотя мастэктомия снижает риск местного рецидива, она не может гарантировать, что рак никогда не вернется. Поэтому необходимо пройти дополнительные методы лечения, такие как лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия или гормональная терапия. Эти методы помогают обеспечить успешное лечение рака молочной железы.
Одинарная и двойная мастэктомия
Вам может быть проведена мастэктомия для удаления одной груди - операция, называемая односторонней или одномоментной мастэктомией. Вам могут удалить обе груди - операция называется двойной или двусторонней мастэктомией. Некоторые люди с раком в одной груди предпочитают удалить другую грудь - эта процедура называется контралатеральной профилактической мастэктомией.
"Некоторые женщины, которые могли бы сделать люмпэктомию, выбирают двойную мастэктомию по личным причинам", - говорит д-р Тайнан. "Иногда им просто нужно столько всего сделать, а другие люди должны позаботиться об этом за них, что они думают: "Хорошо, давайте просто сделаем это". Потенциально требуется меньше других методов лечения, возможно, меньше последующего наблюдения, меньше общего беспокойства".
Двойная мастэктомия также может быть профилактической мерой для людей с генетической мутацией, которая повышает риск развития рака молочной железы.
"Пациентки с генетической предрасположенностью к раку молочной железы обычно болеют более агрессивными и быстрорастущими видами рака", - говорит доктор Тайнан. "Для таких пациенток профилактическая или снижающая риск мастэктомия считается потенциально спасительной".
Восстановление после мастэктомии
Время восстановления зависит от того, какую мастэктомию вы перенесли и была ли у вас также операция по реконструкции груди. Без реконструкции заживление может занять несколько недель, и вы не сможете поднимать тяжести или заниматься другой напряженной деятельностью.
Если вам также проведена реконструктивная операция, восстановление может занять несколько недель дольше, с более существенными ограничениями активности верхней части руки. Ваш врач может порекомендовать план упражнений, чтобы уменьшить побочные эффекты и помочь вам вернуться к повседневной деятельности.
Поддержка со стороны друзей, семьи и других людей, прошедших через подобный опыт, может стать важной частью процесса выздоровления. Поищите группы поддержки в своем районе, чтобы найти подходящую для вас.
Реконструировать или нет
Операция по реконструкции груди часто проводится одновременно с мастэктомией. Если немедленная реконструкция не подходит, реконструкцию всегда можно провести позже. Если вы не определились с реконструкцией, вы всегда можете отложить ее на месяцы или даже годы.
Существует два основных типа реконструкции груди:
- Операция с использованием тканевых лоскутов, при которой для восстановления формы груди используются излишки тканей вашего тела, чаще всего живота, ягодиц или бедер.
- Операция на основе имплантатов, при которой ткань груди заменяется имплантатами, наполненными силиконом или солью.
Если вы решили не делать операцию по реконструкции груди после мастэктомии, вы можете рассмотреть следующие варианты:
- Формы для груди, которые имитируют движение, ощущение и вес груди. Их можно носить в бюстгальтерах для мастэктомии, внутри которых есть эластичный карман для хранения формы. Вы также можете прикрепить их к своему телу.
- Оставаясь плоским. Мастэктомия с "плоским закрытием" обеспечивает наиболее гладкий и плоский результат, если вы решили отказаться от реконструкции. Закрытие лоскутом не препятствует ношению протезных бюстгальтеров и форм груди при желании
