В настоящее время заболеваемость колоректальным раком снижается, однако с 1990-х годов число диагностированных случаев в более молодом возрасте растет.
Колоноскопия по-прежнему является золотым стандартом скрининга колоректального рака. Однако домашние тесты на рак толстой кишки могут стать альтернативной отправной точкой для людей со средним риском развития колоректального рака.
"Домашние скрининговые колоректальные тесты могут помочь пациентам начать обследование, если они скептически относятся к подготовке к колоноскопии или еще не готовы начать процедуру колоноскопии", - говорит доктор Суджата Наллапаредди, сертифицированный медицинский онколог и гематолог Rocky Mountain Cancer Centers (RMCC). "Если результат положительный, это успокаивает пациента, что следующим шагом будет проведение колоноскопии. Это дает нам отправную точку, а также успокаивает врача. Если результат отрицательный, возможно, пациенты могут подождать немного дольше и продолжать делать ежегодные домашние тесты и находиться под тщательным наблюдением для скрининга рака толстой кишки".
Ваши пациенты могут принять более правильное решение о скрининге, если они понимают возможности домашнего тестирования, факторы риска колоректального рака и меняющиеся демографические показатели диагностирования колоректального рака.
Рекомендации по скринингу для пациентов со средним риском и высоким риском
Раньше считалось, что колоректальный рак - это рак, поражающий в первую очередь пожилых людей. Однако уровень заболеваемости колоректальный рак снижается среди людей старше 50 лет и значительно возрастает среди людей 30-40 лет. Если эта тенденция сохранится, то, по оценкам, в период с 1975 по 2030 год заболеваемость раком толстой кишки возрастет на 90% среди 20-34-летних и на 27,7% среди 35-49-летних.
В ответ на изменение демографической ситуации с колоректальным ракомЦелевая группа по профилактическим услугам США теперь рекомендует начинать скрининг колоректального рака в возрасте 45 лет для людей со средним риском развития колоректального рака и без симптомов.
После первоначального тестирования пациенты должны регулярно проходить обследование на колоректальный рак до 75 лет. График скрининга зависит от типа используемого теста или тестов.
Людям с высоким риском развития колоректального рака может потребоваться более раннее или более частое обследование, в том числе тем, у кого он есть:
- Семейная или личная история колоректального рака или полипов
- генетический синдром, связанный с колоректальным раком, например, семейный аденоматозный полипоз или синдром Линча
- Воспалительные заболевания кишечника
Врачи также должны рассмотреть возможность назначения скрининга колоректального рака взрослым любого возраста, у которых есть возможные симптомы рака толстой кишкитакие как:
- Спазмы или боль в животе
- Анемия
- Усталость
- Ощущение, что вам все еще нужно сделать опорожнение кишечника после того, как вы его только что сделали
- Постоянная диарея, запор или узкий стул
- Ректальное кровотечение
- Непреднамеренная потеря веса
- Слабость
Плюсы и минусы домашних скрининговых тестов на рак толстой кишки
Домашние тесты на рак толстой кишки могут особенно хорошо подойти взрослым моложе 50 лет с факторами риска развития колоректального рака, пациентам, которые не хотят проходить колоноскопию, или тем, кто не может пройти колоноскопию по другим медицинским показаниям. Эти домашние тесты имеют ряд преимуществ, в том числе:
- Удобство
- Меньше стигмы, чем при колоноскопии
- Без анестезии
- Подготовка толстой кишки не требуется
- Неинвазивный
Однако некоторые пациенты могут быть плохими кандидатами для домашнего тестирования, поскольку эти тесты:
- Имеют более высокую вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов по сравнению с колоноскопией
- Может потребоваться повторное тестирование
- Создают трудности для пациентов, которые не могут понять или выполнить все шаги, необходимые для точного проведения теста
Кроме того, вариант домашнего теста, анализ кала на оккультную кровь на основе гваяка (gFOBT), требует изменения диеты на срок до недели, прежде чем его можно будет использовать.
Виды домашних тестов на рак толстой кишки
Существует три основных типа домашних тестов на колоректальный рак:
- Фекальный иммунохимический тест (FIT). Этот тест используется для обнаружения крови в стуле. Перед проведением FIT не требуется изменение рациона питания, а сбор образцов кала относительно прост. Тесты необходимо повторять ежегодно. FIT в первую очередь ищет кровь в нижних отделах кишечника и может быть не так чувствителен к кровотечениям в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
- gFOBT. В ходе gFOBT также проверяется наличие крови в стуле. Существует несколько тестов gFOBT. Для колоректального скрининга следует выбирать высокочувствительные версии этого теста. Тестирование следует повторять ежегодно. Этот тест более чувствителен к кровотечениям в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, чем FIT. Однако процедура тестирования может быть препятствием для некоторых пациентов. Требуется взять образцы кала из трех кишечников. Для получения точных результатов пациенты также должны избегать цитрусовых фруктов и соков, а также добавок витамина С в течение трех-семи дней до тестирования, нестероидных противовоспалительных препаратов в течение семи дней до тестирования, а также красного мяса в течение трех дней до тестирования.
Тест FIT-DNA (тест ДНК кала). Этот тест выявляет кровь в стуле и клетки с аномальной ДНК, которые выходят из колоректального рака или аденомы. Cologuard - единственный одобренный тест такого рода в Соединенных Штатах. Для этого теста собирается полный образец кала, и он не требует изменения рациона питания. Анализ ДНК кала следует повторять каждые три года.
Колоноскопия должна проводиться после положительного результата любого домашнего скринингового теста на колоректальный рак, чтобы подтвердить диагноз и сбора дополнительной информации.
Чувствительность домашних скринингов колоректального рака
Тесты FIT, gFOBT и ДНК кала могут эффективно выявлять колоректальный рак, но имеют различные уровни чувствительности.
Чувствительность FIT может варьироваться в зависимости от расположения рака или полипа. Было показано, что он обнаруживает от 74% до 80% колоректальных раков и 24% прогрессирующих предраковых состояний.
Чувствительность gFOBT может варьироваться в зависимости от используемого теста и типа рака. В исследованиях чувствительность gFOBT для выявления колоректального рака колебалась от 13% до 79%. Тем не менее, это полезный инструмент, который может снизить риск смертности от колоректального рака.
Cologuard - это самый чувствительный из имеющихся домашних тестов. Доказано, что он выявляет около 92% случаев колоректального рака и 42% прогрессирующих предраковых состояний.
По сравнению с этим, колоноскопия остается идеальным методом скрининга для выявления и профилактики колоректального рака. Чувствительность колоноскопии для выявления колоректального рака составляет 95%. В отличие от вариантов домашнего тестирования, колоноскопия позволяет врачам легче выявлять и удалять полипы и другие предраковые образования на ранних стадиях с чувствительностью от 75% до 93% при обнаружении полипов размером менее 6 миллиметров.
Раннее выявление колоректального рака любым способом повышает вероятность успешного лечения.
Роль семейной истории
Семейный анамнез является значительным фактором риска развития колоректального рака и других онкологических заболеваний. В связи с этим все врачи должны тщательно изучить семейный и личный медицинский анамнез каждого пациента. На ранних стадиях колоректальный рак может не иметь никаких симптомов. Семейный анамнез рака толстой кишки может быть первым признаком того, что вашему пациенту необходимо пройти раннее или более частое обследование на рак толстой кишки.
Иногда возникают препятствия для сбора или изучения семейных историй, например, плотный график работы клиники или необходимость в медицинском переводчике для пациентов, говорящих преимущественно на другом языке. В этом случае необходимо принять меры для преодоления этих препятствий. Кроме того, семейные истории являются "живыми" документами, и их необходимо регулярно обновлять, чтобы обеспечить наличие информации, необходимой для принятия клинических решений, связанных со скринингом.
Стоимость скрининга
Страховое покрытие может быть важным фактором для многих пациентов. В настоящее время страховое покрытие для скрининга колоректального рака обычно начинается в возрасте 50 лет. Покрытие различных видов скрининга колоректального рака или колоноскопии после положительного результата домашнего скрининга также может варьироваться в зависимости от страхового покрытия. Однако с января 2023 года рекомендованные врачом домашние скрининги колоректального рака и колоноскопия для пациентов со средним риском будут покрываться для людей в возрасте 45 лет частными страховыми компаниями, программами Medicaid и Medicare. Поставщики услуг частного страхования и планы расширения Medicaid и Medicare также будут обязаны покрывать общую стоимость колоноскопии после положительного результата домашнего теста на рак толстой кишки.
Следующие шаги после скрининга на дому
Пациенты должны продолжать рекомендованные скрининги, если они:
- Получение отрицательного результата теста
- Не имеют симптомов колоректального рака
- Имеют низкий риск развития колоректального рака
Симптоматические или бессимптомные пациенты, получившие положительный тест, а также пациенты, у которых симптомы колоректального рака сочетаются с отрицательным тестом, должны быть направлены к гастроэнтерологу для проведения колоноскопии, чтобы подтвердить диагноз или определить, какие другие заболевания могут быть причиной симптомов.
"У пациентов могут быть ложноположительные и ложноотрицательные результаты домашних тестов", - говорит д-р Наллапаредди. "Мы должны очень осторожно интерпретировать их в таких случаях. Если у вашего пациента положительный тест, то он должен обязательно пройти колоноскопию".
Rocky Mountain Cancer Centers предлагает инновационные, целостные варианты лечения для людей с колоректальным раком. Направьте пациента сегодня.
