Побочные эффекты, которых пациенты больше всего боятся при лечении рака, - это усталость, слабость, психологические проблемы, дисфункция пищеварительной системы, боль и изменение внешнего вида (например, выпадение волос), согласно исследованию 2020 года, опубликованному в журнале Cancer Research and Treatment. Однако потенциальные кардиологические побочные эффекты терапии рака также представляют значительный долгосрочный риск заболеваемости и смертности. Поставщики первичной медицинской помощи и другие лица, осуществляющие уход, должны активно работать над информированием своих пациентов об их риске, а также над распознаванием и снижением воздействия кардиотоксических агентов.
"Мы должны изменить свое мышление и проводить макрооценку состояния пациентов", - говорит Кэти Альберт, DNP, FNP-BC, AOCNP, врач высшей практики в области онкологии и гематологии в Rocky Mountain Cancer Centers (RMCC). "На протяжении всего периода диагностики рака - от постановки диагноза до лечения и после него - мы должны выявлять факторы риска и следить за развитием сердечно-сосудистых осложнений".
Сегодня кардиоонкология преодолевает разрыв между кардиологией и лечением рака. Кардиоонкология - это субспециальность кардиологии, которая не только акцентирует внимание на кардиологических проблемах у онкологических пациентов, но и устраняет разрыв между кардиологией и онкологической помощью.
Выявление препятствий для распознавания риска кардиотоксичности
Получая степень DNP, Кэти была особенно заинтересована в определении мониторинга лечения пациентов после рака, получающих антрациклины. В ходе своего исследования она определила, что конкретные препятствия (ограничения) могут снизить вероятность того, что клиницисты полностью оценивают своих пациентов на предмет сердечно-сосудистого риска.
К этим препятствиям относятся:
- Сложность доступа к специалистам. Кардио-онкологи доступны не во всех районах США. Для многих кардиологи также труднодоступны. Это затрудняет для этих групп пациентов возможность пройти тестирование на наличие (скрининг или симптомы, которые могут быть следствием) вызванных лечением рака заболеваний сердца.
- Страховое покрытие. После онкологического лечения страховые компании не всегда покрывают эхокардиографию. Эхокардиограмма стоит примерно 1 500 долларов США, что многие пациенты не могут себе позволить, поэтому они пропускают скрининговое исследование. Определение страхового покрытия теста в начале онкологического пути пациента предоставит пациентам время, необходимое для изучения вариантов, которые сделают кардиологическое тестирование более доступным.
- Недостаточная осведомленность. Многие организации, такие как Американское общество клинической онкологии, Всеобъемлющая онкологическая сеть и другие организации, предоставляют рекомендации по посттерапевтическому кардиомониторингу, но некоторые врачи не знают о них.
Наряду с этими препятствиями, по-видимому, играют роль этническая принадлежность и финансовые средства. Журнал Американской ассоциации сердца сообщает о различиях в заболеваемости и смертности от кардиотоксичности среди темнокожих больных раком молочной железы, женщин, получавших антрациклины или облучение, и более молодых больных раком с низким социально-экономическим статусом.
Независимо от социально-экономического статуса или этнической принадлежности, бремя распознавания вероятности кардиотоксичности у пациента не лежит исключительно на плечах одного члена команды по уходу за пациентом.
"Невозможно рассмотреть все аспекты здоровья каждого пациента во время каждого визита", - говорит Кэти. "Для выявления и управления кардиологическим риском необходима целая деревня - первичная помощь, онкология, другие специалисты и пациент - все должны работать вместе. Если мы будем работать как единое сообщество, заботясь о пациентах, переживших рак, мы сможем предложить усиленный скрининг и, следовательно, минимизировать сердечно-сосудистый риск в этих условиях".
Предоставление пациентам образования и возможностей
Для достижения оптимальных результатов Кэти призывает пациентов быть ответственными за свое сердечно-сосудистое здоровье. Внушение этой ответственности пациентам повышает вероятность того, что те, кто подвержен повышенному риску сердечных побочных эффектов лечения рака, получат необходимую помощь.
Члены команды по уходу за пациентом должны подчеркнуть важность скрининга и мониторинга сердечно-сосудистых проблем. Расскажите пациентам об их особом риске кардиотоксичности, о том, какие лекарства повышают этот риск, и о способах минимизации этого риска при лечении после химиотерапии и облучения. Для дальнейшего просвещения по вопросам рака направьте пациентов к ресурсам ACC и других организаций, ориентированным на пациентов.
Помимо образования, достижение положительных результатов для пациентов из группы риска также требует своевременного получения ими соответствующей специализированной помощи.
"Самое основное соблюдение рекомендаций по кардиоонкологии включает выявление и стратификацию пациентов с высоким риском кардиотоксичности", - говорит Кэти. "После выявления у этих пациентов должна быть возможность проконсультироваться с кардиологом".
В некоторых учреждениях можно получить консультацию кардиолога-онколога. В условиях, когда специалисты недоступны, эффективным может быть обращение к кардиологу общего профиля, хотя "на прием к кардиологу могут уйти недели", - говорит Кэти.
Специалисты RMCC сотрудничают с несколькими кардиологами по всему фронтиру Колорадо. Пациентам, проходящим лечение лимфомы, рака молочной железы и саркомы, часто назначают антрациклиновые препараты, которые, как известно, вызывают кардиомиопатию. Исследования показывают, что антигипертензивные препараты, такие как бета-блокаторы , могут уменьшить развитие таких осложнений. Кардиолог может дать рекомендации за или против этих препаратов и повысить безопасность и эффективность терапии, улучшив при этом самочувствие пациента.
Поддерживать прочные отношения с кардиологами также полезно, особенно когда быстрая консультация не отвечает потребностям пациента. Если у пациента высокий риск кардиотоксичности или есть подозрение на побочный кардиальный эффект от лечения рака, член команды RMCC может быстро направить пациента на прием к кардиологу. Такое раннее выявление может свести к минимуму осложнения.
Рекомендации по уходу для направляющих врачей
Хотя кардиоонколог или кардиолог специализируется на выявлении и профилактике заболеваний сердца и кардиологических побочных эффектов лечения рака, направляющие врачи также могут играть существенную роль в лечении своих пациентов. Врачи должны действовать, если у пациентов, которые в прошлом проходили лечение рака, наблюдаются следующие симптомы:
- Кардиомиопатия
- Симптомы застойной сердечной недостаточности
- Нюансы повышенного кровяного давления
При таких симптомах оценка клинической картины пациента с головы до ног может помочь обнаружить и расшифровать любые изменения, происходящие в организме, и проверить риск возникновения и/или помочь снизить риск возникновения проблем с сердцем.
Клиницисты также должны быть готовы связаться с онкологом пациента, чтобы убедиться, что пациент проходит соответствующее обследование, даже если после завершения лечения рака прошло много времени.
"Пациенты, подвергшиеся химиотерапии, должны находиться под наблюдением на протяжении всего периода выживания ", - говорит Кэти. "Есть некоторые исследования, показывающие, что у пациентов определенного возраста, подвергшихся воздействию антрациклинов, может развиться кардиомиопатия через 20 лет после воздействия; это особенно важно, если у этих пациентов есть определенные сопутствующие заболевания".
Если у пациента развивается кардиомиопатия - тип заболевания сердца, при котором затруднена перекачка крови, или после лечения возникают проблемы с кровеносными сосудами, сердечными клапанами или сердечной мышцей, предоставление этой информации в RMCC будет полезным. Кэти призывает направляющих врачей "быть либеральными и звонить, если вас что-то беспокоит".
Если пациенту требуется последующее лечение в связи с рецидивом рака, прошлые кардиологические побочные эффекты лечения рака могут внести изменения в планирование будущего лечения. Накопление этих данных также помогает углубить наше понимание кардиотоксичности различных противораковых препаратов. Общепризнанно, что все химиотерапевтические препараты несут определенный риск кардиотоксичности, однако риск некоторых из них ниже, чем у других. Представление информации о кардиологических побочных эффектах терапии рака дает возможность составить более надежные профили для всех доступных в настоящее время химиотерапевтических средств.
"Существует большой объем данных о том, как минимизировать риск кардиотоксичности, но пока что рекомендации не соответствуют этим данным", - сказала Кэти. "Тем временем мы будем продолжать расширять наш пул данных и использовать эту информацию, чтобы лучше понять, как выявлять и снижать эти риски".
В онкологических центрах Rocky Mountain мы сотрудничаем с направляющими врачами и специалистами, чтобы управлять рисками кардиотоксичности и заботиться о пациенте в целом на протяжении всего онкологического заболевания. Если вы хотите, чтобы ваши пациенты получали сострадательную и передовую многопрофильную помощь, направьте нового пациента.
