Стадирование рака яичка

Если вам или вашему близкому человеку поставлен диагноз "рак яичка", ваш врач проведет процесс стадирования, чтобы определить степень рака. Стадия рака может дать невероятное представление о том, как он повлияет на вас лично и как ваш рак может отреагировать на лечение.

Распространенным инструментом, который врачи используют для описания стадии, является система TNM. Для рака яичка к системе TNM добавляется буква S. Для ответа на эти вопросы ваш врач будет использовать результаты биопсии и диагностических тестов и сканирования:

  • Опухоль (Т): Насколько велика первичная опухоль? Где она расположена?
  • Узел (N): Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы в задней части брюшной полости (забрюшинное пространство)?
  • Метастазы (М): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то куда и насколько?
  • Сывороточные опухолевые маркеры (S): Повышены ли сывороточные опухолевые маркеры АФП, бета-ХГЧ и ЛДГ? Если да, то насколько они повышены?

Полученные результаты объединяются для определения стадии рака - I, II или III. Стадия I считается наименее продвинутой или ранней, а стадия III - наиболее продвинутой или поздней. 

Стадии также могут быть разделены на более мелкие, более подробные группы, обозначаемые буквой "p" для патологических или буквой "c" для клинических. 

Опухоль (Т)

"Т" плюс буква или цифра (от 0 до 4) используется для описания размера и расположения опухоли. 

pTX: Первичная опухоль не может быть оценена. Если у мужчины не было хирургического удаления яичка (яичек), используется термин "ТХ".

pT0 (T плюс ноль): Нет доказательств наличия первичной опухоли в яичках.

pTis: Эта стадия описывает неоплазию половых клеток in situ (GCNIS). Это предраковое состояние, при котором имеются половые клетки, которые кажутся раковыми, но еще не ведут себя так, как ведут себя раковые клетки. GCNIS становится раком, когда клетки прорастают в те части яичка (яичек), где им обычно не место.

pT1: Первичная опухоль находится только в яичке, которое может включать в себя ретес-тестис. Она не проросла в кровеносные или лимфатические сосуды яичка. Опухоль могла прорасти во внутренний мембранный слой, окружающий яичко, называемый tunica albuginea. Она не распространилась на наружный мембранный слой, окружающий яичко, называемый влагалищной оболочкой.

Для чистой семиномы эта стадия дополнительно подразделяется в зависимости от стороны расположения опухоли:

  • pT1a. Опухоль размером менее 3 сантиметров (см).
  • pT1b. Опухоль размером 3 см и более.

pT2: Опухоль находится в яичке, которое может включать ретес-тестис, и она проросла в 1 или более из следующих частей яичка:

  • Кровеносные или лимфатические сосуды в яичке
  • Эпидидимис,
  • Жировая ткань рядом с придатком, называемая мягкой тканью гилары
  • Туника вагиналис

pT3: Опухоль проросла в семенной канатик.

pT4: Опухоль проросла в мошонку.

Узел (N)

NX: Регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены.

cN0: При визуализации нет распространения на регионарные лимфатические узлы.

pN0: В лимфатических узлах, удаленных во время диссекции забрюшинных лимфатических узлов (RPLND; см. Виды лечения).

cN1: Визуализационные исследования показывают, что рак распространился на 1 или более лимфатических узлов в забрюшинном пространстве. Ни один из лимфатических узлов не превышает 2 сантиметров (см).

pN1: Рак присутствует в 1-5 лимфатических узлах, и ни один из них не превышает 2 см.

cN2: Визуализационные исследования показывают по крайней мере 1 увеличенный лимфатический узел или образование лимфатического узла в забрюшинном пространстве размером более 2 см, но не более 5 см.

pN2: Любое или оба из следующих условий:

  • Рак есть более чем в 5 лимфатических узлах, но ни один из них не превышает 5 см.
  • Рак есть по крайней мере в 1 лимфатическом узле, а размер самого большого лимфатического узла или образования лимфатического узла составляет от 2 до 5 см.

cN3: При визуализации обнаруживается по крайней мере 1 увеличенный лимфатический узел или образование лимфатического узла в забрюшинном пространстве размером более 5 см.

pN3: Имеется рак по крайней мере в 1 увеличенном лимфатическом узле или лимфатическом узле размером более 5 см.

Метастазы (М)

MX: Дистанционное метастазирование (распространение) не может быть оценено.

M0: Заболевание не метастазирует в отдаленные лимфатические узлы или другие органы.

M1: Имеется как минимум 1 отдаленный метастаз.

  • M1a: Имеется рак в легких или лимфатических узлах, кроме забрюшинных лимфатических узлов.
  • M1b: Рак распространился на другие органы, кроме легких. Легкие также могут быть вовлечены или не вовлечены. Например, рак яичка, распространившийся на печень или кости, находится на стадии M1b.

Сывороточные опухолевые маркеры (S)

SX: Уровни опухолевых маркеров недоступны, или анализы не проводились.

S0: Уровень опухолевых маркеров в норме.

S1: Уровень хотя бы одного опухолевого маркера выше нормы. ЛДГ менее чем в 1,5 раза превышает верхнюю границу нормы, бета-ХГЧ менее 5 000 мМЕ/мл, и/или АФП менее 1 000 нг/мл.

S2: Уровень хотя бы одного опухолевого маркера значительно выше нормы. Это означает, что ЛДГ в 1,5-10 раз превышает верхнюю границу нормы, бета-ХГЧ - от 5 000 до 50 000 мМЕ/мл, и/или АФП - от 1 000 до 10 000 нг/мл. Ни один из опухолевых маркеров не повышен настолько, чтобы квалифицироваться как S3 (см. ниже).

S3: Уровень хотя бы одного или нескольких опухолевых маркеров очень сильно повышен. Это означает, что ЛДГ более чем в 10 раз превышает верхнюю границу нормального диапазона, бета-ХГЧ более 50 000 мМЕ/мл, и/или АФП более 10 000 нг/мл.

Группировка стадий рака

Ваш врач определит стадию рака, объединив классификации T, N и M и информацию об уровне S.

Стадия 0

Стадия 0 относится к карциноме in situ, также называемой интратубулярной герминогенной неоплазией (pTis, N0, M0, S0). На этой стадии рак содержится в маленьких семявыносящих канальцах внутри яичка. Это означает, что раковые клетки распространились на другие части яичек, близлежащие лимфатические узлы или любые другие части тела. Эту стадию иногда бывает трудно обнаружить, поскольку уровень опухолевых маркеров обычно находится в допустимых пределах.

I этап

На стадии I рак вырос за пределы семенных канальцев. Он также может вырасти за пределы яичка и охватить близлежащие структуры. Нет никаких признаков распространения в лимфатические узлы или другие части тела. Уровень опухолевых маркеров в сыворотке крови не проводился или недоступен (любые T, N0, M0, SX).

  • Стадия IA (pT1, N0, M0, S0)
    • Опухоль выросла за пределы семенных канальцев
    • Опухоль остается локализованной в яичке
    • Опухоль не распространилась на близлежащие лимфатические узлы, кровеносные сосуды или другие части тела
    • Опухолевые маркеры в пределах нормы 
  • Этап IB (pT2, pT3 или pT4, и N0, M0, S0)
    • Опухоль выросла за пределы яичка и распространилась на близлежащие области
    • Рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела
    • Опухолевые маркеры в пределах нормы 
  • Стадия IS  (любой T, N0, M0 и S1-S3)
    • Опухоль может расти или не расти за пределами яичка
    • Рак не распространился на лимфатические узлы или другие части тела
    • Уровень одного или нескольких опухолевых маркеров выше среднего

Стадия II

Стадия II означает, что рак распространился на любое количество близлежащих лимфатических узлов, но не на лимфатические узлы в других частях тела или отдаленные органы. Сывороточные маркеры недоступны (любой T, N1-N3, M0, SX)

  • Стадия IIА (любой T, N1, M0, S0 или S1)
    • Опухоль могла вырасти за пределами яичка или нет
    • Рак распространился по крайней мере на один близлежащий лимфатический узел (но не более чем на пять близлежащих лимфатических узлов)
      • Лимфатические узлы не превышают 2 см в поперечнике
    • Рак не распространился на другие части тела
    • Опухолевые маркеры находятся в допустимых пределах
      • Или, по крайней мере, один маркер слегка приподнят.
  • Стадия IIB (любой T, N2, M0, S0 или S1)
    • Опухоль могла вырасти за пределами яичка или нет
    • Рак распространился по крайней мере на один близлежащий лимфатический узел
      • Больше 2 см, меньше 5 см в поперечнике ИЛИ
    • Рак распространился более чем на пять лимфатических узлов
    • Рак не распространился на другие части тела
    • Опухолевые маркеры находятся в допустимых пределах
      • Или, по крайней мере, один маркер слегка приподнят.
  • Стадия IIC (любой T, N3, M0, S0 или S1)
    • Опухоль могла вырасти за пределами яичка или нет
    • Рак распространился по крайней мере на один близлежащий лимфатический узел
      • Больше 5 см в поперечнике
    • Рак не распространился на другие части тела
    • Опухолевые маркеры находятся в допустимых пределах
      • Или, по крайней мере, один маркер слегка приподнят.

Стадия III

На стадии III рак может расти или не расти за пределами яичка. Он распространился в отдаленные лимфатические узлы или в любой орган. Уровень опухолевых маркеров в сыворотке крови неизвестен (любой T, любой N, M1, SX).

  • Стадия IIIA (любой T, любой N, M1a, S0 или S1)
    • Опухоль могла вырасти за пределами яичка или нет
    • Рак может распространиться или не распространиться на близлежащие лимфатические узлы
    • Рак распространился на легкие или отдаленные лимфатические узлы
    • Опухолевые маркеры находятся в допустимых пределах
      • Или, по крайней мере, один маркер слегка приподнят.
  • Стадия IIIB (любой T, N1-N3, M0, S2; или любой T, любой N, M1a, S2)
    • Опухоль могла вырасти за пределами яичка или нет
    • Рак распространился на один или несколько близлежащих лимфатических узлов
    • Рак не распространился на отдаленные части тела
    • По крайней мере один опухолевый маркер значительно выше нормы
  • Стадия IIIC (любой T, N1-N3, M0, S3; или любой T, любой N, M1a, S3)
    • Опухоль могла вырасти за пределами яичка или нет
    • Рак может распространиться или не распространиться на один или несколько близлежащих лимфатических узлов
    • Рак не распространился на отдаленные участки тела
      • ИЛИ распространилась на отдаленные лимфатические узлы или легкие 
      • ИЛИ распространился на другие части тела, кроме легких и лимфатических узлов (любой T, любой N, M1b, любой S)
    • Уровень хотя бы одного опухолевого маркера значительно повышен