Может ли рак молочной железы быть гормоноположительным и HER2-положительным?

Знаете ли вы, что рак молочной железы состоит из множества подтипов? Лучший метод лечения рака молочной железы зависит от типа, который был определен в процессе диагностики. Благодаря огромному прогрессу в области лечения рака молочной железы, достигнутому в ходе клинических исследований, в настоящее время существуют методы лечения, направленные на замедление или остановку роста раковых клеток путем блокирования гормонов, белка HER2 или обоих факторов.

Что такое гормоноположительный рак молочной железы?

Клетки рака молочной железы могут иметь дополнительные рецепторы для привлечения гормонов, таких как эстроген, прогестерон или оба гормона. Гормоноположительный рак молочной железы использует гормоны для стимулирования роста и распространения рака. 

В заключении биопсии при раке молочной железы можно встретить такие фразы, как 

• Эстроген-рецептор-положительный рак молочной железы (ER+) означает наличие эстрогеновых рецепторов.
• Эстроген-рецептор-отрицательный рак молочной железы (ER-) означает, что эстроген не способствует росту рака.
• Прогестерон-рецептор-положительный (PR+) означает наличие рецепторов прогестерона.
• Прогестерон-рецептор-негативный рак молочной железы (PR-) означает, что прогестерон не способствует росту раковой опухоли.

В совокупности можно увидеть, что рак называется гормоноположительным (HR+). Это означает, что на раковых клетках обнаружены рецепторы для эстрогена и/или прогестерона.

Что такое HER2-позитивный рак молочной железы?

HER2 - это белок, который помогает клеткам расти. Некоторые клетки рака молочной железы имеют дополнительные рецепторы для белка HER2, что заставляет их быстро расти. Примерно 20% всех раковых опухолей молочной железы имеют уровень HER2 выше нормы и называются HER2-позитивными (HER2+). HER2+ рак растет и распространяется быстрее, чем HER2-отрицательный (HER2-). HER2-раковые опухоли не реагируют на препараты, направленные на рецепторы HER2.

Некоторые пациенты могут иметь определенный уровень сверхэкспрессии HER2, но недостаточный для того, чтобы считаться HER2-положительными. Подробнее об этом читайте в нашем блоге. 

Могу ли я быть одновременно HR+ и HER2+?

Да, около 10% всех опухолей молочной железы являются одновременно гормон-рецептор-положительными (HR+) и HER2-положительными. Многие виды рака молочной железы чувствительны к женским гормонам: эстрогену и прогестерону.

Лечение рака молочной железы основано на гормональных рецепторах и рецепторах HER2

Для женщин с гормоноположительным раком молочной железы и женщин с HER2-положительным раком предназначены специальные методы лечения. После того как ваш онколог определит тип рака молочной железы, он сможет принять решение о наиболее подходящем для вас лечении. 

Гормональная терапия - это одна из составляющих плана лечения, которая часто используется после операции по удалению рака молочной железы, чтобы предотвратить его возвращение. Но она может применяться и до операции для замедления роста раковой опухоли. Гормональная терапия блокирует присоединение гормонов к рецепторам на клетках рака молочной железы. Таким образом, раковые клетки фактически голодают и погибают. 

Гормональная терапия может применяться в течение пяти лет после установления диагноза и, как доказано, снижает риск рецидива рака молочной железы у таких пациенток.

При HER2-позитивном раке молочной железы применяется таргетная терапия, замедляющая выработку белка HER2.

Гормональная терапия и таргетная терапия используются в сочетании с хирургическим вмешательством и лучевой терапией для многих пациенток, а некоторые пациентки также получают химиотерапию. Команда специалистов по лечению рака молочной железы совместно обсудит оптимальные сроки проведения каждого вида лечения в процессе лечения.

Чем отличается лечение рака с HR+ и HER2+?

Рак молочной железы с HR+ и HER2+ лечится одним из трех способов: только гормонотерапия, комбинированная таргетная HER2-терапия и химиотерапия (гормонотерапия может быть добавлена позже) или гормонально-таргетная терапия с последующим добавлением таргетной HER2-терапии и химиотерапии. 

Благодаря клиническим исследованиям последние рекомендации по лечению рекомендуют комбинацию гормональной терапии и анти-HER2-препаратов без применения химиотерапии. Гормональная терапия может быть использована для поддержания пациента, если он не переносит химиотерапию. Она также может применяться после химиотерапии для поддерживающего лечения. 

Каков прогноз при HR-положительном и HER2-положительном статусе?

Прогноз при раке молочной железы в последние годы значительно улучшился, поскольку лечение теперь проводится с учетом гормонально-рецепторного статуса рака. Существуют различия в показателях выживаемости для подтипов рака молочной железы. Женщины с HR+ и HER2-раком молочной железы имеют лучшие показатели общей выживаемости. На более поздних стадиях женщины с HER2+ живут дольше, чем женщины с HER2-. Самая низкая выживаемость наблюдается при TNBC. 

Выживаемость через четыре года после лечения составляет:

• HR+ с HER2- составляет 93%
• HR+ с HER2+ - 90%
• HR- при наличии HER2+ составляет 83%
• HR- при наличии HER2- составляет 77%

Подробнее читайте в нашем блоге о показателях выживаемости при раке молочной железы.

Что делать, если у вас HR-отрицательный и HER2-отрицательный статус?

В некоторых видах рака молочной железы отсутствуют гормональные рецепторы, вызывающие рост раковой опухоли, а также нет признаков сверхэкспрессии белка HER2. Такой рак называется трипл-негативным раком молочной железы. Лечение этого типа рака будет отличаться от того, которое рекомендуется для гормоноположительных и/или HER2-положительных пациентов. 

Тройной негативный рак молочной железы - самый быстрорастущий и распространенный тип инвазивного рака молочной железы. Он чаще встречается у молодых женщин, темнокожих женщин или женщин, имеющих наследственную мутацию гена BRCA. Существуют схемы лечения этого типа рака, однако, как правило, они труднее поддаются замедлению из-за отсутствия рецепторов гормонов и сверхэкспрессии белка HER2. В связи с этим показатели выживаемости ниже. 

Подробнее о тройном негативном раке молочной железы читайте в нашем блоге.

Роль клинических исследований рака молочной железы

Обширные клинические исследования, проведенные за последние 30 лет, позволили значительно улучшить результаты лечения больных раком молочной железы. Именно благодаря исследованиям нам удалось выявить подтипы рака молочной железы и разработать методы лечения, специфичные для каждого из них. Эти исследования продолжаются по мере выявления новых подтипов рака и разработки препаратов для их лечения. Сотрудники клиники Rocky Mountain Breast Specialists активно участвуют в клинических исследованиях, доступных для некоторых пациентов с раком молочной железы. Поговорите со своим онкологом о том, подходит ли вам такое исследование. 

Дальнейшие действия после постановки диагноза рака молочной железы

Если у вас недавно был диагностирован рак молочной железы, мы рекомендуем вам загрузить наше руководство, приведенное ниже, и посетить нашу страницу для пациентов с новым диагнозом. Затем запишитесь на прием в один из наших центров по лечению рака молочной железы в районе Большого Денвера, Боулдера, Колорадо-Спрингс и на всей территории Front Range.