Выявление и диагностика рака пищевода

К числу распространенных симптомов рака пищевода относится затруднение глотания (дисфагия). Это наиболее частый признак, при котором возникает ощущение, будто пища застряла в горле или груди; зачастую сначала возникают проблемы при приеме твердой пищи, а затем они распространяются и на жидкую.

У некоторых людей возникают боли при глотании, которые могут сопровождаться ощущением жжения. К другим тревожным симптомам относятся необъяснимая потеря веса, хроническая или усиливающаяся изжога и расстройство желудка, которые не проходят после приема безрецептурных препаратов, боль в груди или давление за грудиной, а также постоянный кашель или охриплость голоса, продолжающиеся более двух недель.

Если у вас появятся симптомы рака пищевода, врач назначит обследование, чтобы установить, является ли их причиной именно рак пищевода или какое-либо другое заболевание.

Для выявления и диагностики рака пищевода можно использовать следующие обследования и процедуры:

Физикальное обследование и сбор анамнеза

Это обследование позволяет оценить общее состояние вашего здоровья и выявить признаки рака пищевода, такие как узелки. Врач также обсудит с вами ваш образ жизни, перенесенные заболевания и пройденные курсы лечения.

Визуальные методы диагностики рака пищевода

Ваш врач может порекомендовать вам пройти несколько обследований с использованием методов визуализации, в том числе:

Рентгенография с барием

В ходе этого обследования с помощью рентгеновских лучей и мелоподобной жидкости, называемой барием, визуализируется пищевод, что позволяет лучше различить любые патологические участки.

Компьютерная томография (КТ)

Это позволяет создать трехмерное изображение внутренних органов с помощью рентгеновских снимков, сделанных под разными углами. Кроме того, это помогает определить, распространился ли рак пищевода на другие части тела.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

В ходе этого обследования используется небольшое количество радиоактивного вещества для получения подробных изображений органов и тканей. ПЭТ-сканирование может проводиться в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ).

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В этом методе вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и мощные магниты для получения детальных изображений мягких тканей организма.

Эндоскопия

Эндоскоп — это специальная гибкая трубка, оснащенная миниатюрной видеокамерой и источником света, которая позволяет врачу осмотреть внутренние органы. Эндоскопические исследования чрезвычайно полезны для диагностики рака пищевода и определения степени его распространения:

Верхняя эндоскопия

Эта процедура заключается в том, что эндоскоп вводят через рот, продвигают по пищеводу в желудок и двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкого кишечника) для выявления патологических участков.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Эта процедура сочетает в себе эндоскопию и ультразвуковую диагностику для получения изображений пищевода и близлежащих лимфатических узлов.

Бронхоскопия

С помощью бронхоскопа гастроэнтеролог может проверить, распространился ли рак верхнего отдела пищевода на трахею (дыхательную трубу) или бронхи (трубки, ведущие от трахеи в легкие).

Торакоскопия и лапароскопия

Эти обследования позволяют нашим специалистам осмотреть лимфатические узлы и органы, расположенные рядом с пищеводом — с помощью торакоскопа изнутри грудной клетки и с помощью лапароскопа из брюшной полости — с помощью полой трубки с подсветкой.

Биопсия для подтверждения рака пищевода

Биопсия обычно проводится во время эндоскопии и заключается в заборе определенных клеток или тканей для исследования под микроскопом. Эта процедура помогает установить наличие рака, а также выявить доброкачественные изменения, которые в будущем могут привести к развитию рака.

Анализ тканевых образцов на наличие биомаркеров

После биопсии могут быть проведены специальные лабораторные анализы образца ткани, чтобы определить, могут ли целевая терапия или иммунотерапия стать для вас эффективными вариантами лечения. К таким анализам могут относиться:

Анализ на HER2: Пациентам, у которых рак пищевода находится на слишком поздней стадии для хирургического лечения, могут провести анализ биопсийных образцов на экспрессию гена или белка HER2, которая связана с ростом раковых клеток.
Анализ на PD-L1: данный анализ позволяет определить уровень белка PD-L1 при некоторых видах рака пищевода.
Анализ MMR и MSI: Клетки рака пищевода могут быть исследованы на предмет высокого уровня микросателлитной нестабильности (MSI) или мутаций в генах репарации несоответствий (MMR) (MLH1, MSH2, MSH6 и PMS2).

После исследования образцов патологоанатом подготовит подробный отчет о результатах. Ваша онкологическая бригада обсудит с вами эти результаты и воспользуется этой информацией при составлении плана лечения.

Анализы крови

При подозрении на рак пищевода врач может порекомендовать пройти определенные анализы крови:

Полный анализ крови (CBC)

Этот анализ позволяет оценить количество различных типов клеток крови и выявить снижение уровня эритроцитов (анемию) — распространенную проблему у пациентов с раком пищевода, связанную с возможным кровотечением из опухоли.

Ферменты печени

Оценка уровня печеночных ферментов имеет решающее значение, поскольку рак пищевода иногда может давать метастазы в печень.

Можно ли выявить рак пищевода на ранней стадии?

В настоящее время скрининг для лиц со средним риском развития рака пищевода не проводится. Однако лицам из группы высокого риска — например, страдающим синдромом Барретта или имеющим определенные наследственные генетические мутации, такие как тилоз или синдром Блума — следует проконсультироваться со своим лечащим врачом по поводу более частого наблюдения с помощью скрининговой верхней эндоскопии.

У меня рак пищевода: что теперь?

Если у вас недавно диагностировали рак пищевода, ваш онколог может предложить пройти дополнительные обследования для определения степени распространения опухоли, что называется определением стадии заболевания. Определение стадии рака часто включает в себя визуализационные обследования, направленные на выявление признаков рака в лимфатических узлах или других частях тела. Результаты этих обследований необходимы вашей лечащей команде для разработки комплексного плана лечения.