Варианты лечения рака пищевода

При раке пищевода на ранних стадиях хирургическое вмешательство часто является эффективным методом лечения. Обычно проводится эзофагэктомия — операция по удалению части или большей части пищевода, близлежащих лимфатических узлов и небольшого участка желудка. В зависимости от локализации и стадии опухоли удаляется различный участок пищевода. Если рак ограничен нижней частью пищевода, удаляется лишь небольшой участок. Опухоли, расположенные в верхней или средней частях пищевода, могут потребовать более обширного удаления.

Как правило, после операции пациентам назначают дополнительное лечение, чтобы гарантировать полное уничтожение всех раковых клеток.

В лучевой терапии для уничтожения раковых клеток используется высокоэнергетическое излучение. Как правило, она применяется в сочетании с другими методами лечения, такими как химиотерапия и хирургическое вмешательство. При раке пищевода она может применяться несколькими способами, в том числе:

• После операции (адъювантная терапия): для уничтожения оставшихся раковых клеток, которые невозможно обнаружить с помощью методов визуализации. Это снижает вероятность рецидива.
• Перед операцией (неоадъювантная терапия): перед операцией может назначаться лучевая терапия, часто в сочетании с химиотерапией, с целью уменьшения опухоли для облегчения её удаления.
• Основное лечение: Пациентам, которым операция противопоказана по состоянию здоровья или по личным причинам, лучевая терапия может назначаться в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия).
• При запущенных стадиях рака: если рак распространился на такие органы, как печень, лучевая терапия может помочь облегчить симптомы и улучшить качество жизни (паллиативное лечение).

Чаще всего лучевая терапия при раке пищевода проводится с помощью внешнего облучения с использованием аппарата, называемого линейным ускорителем. Однако некоторым пациентам может быть более эффективна внутренняя лучевая терапия (брахитерапия), при которой радиоактивный материал вводится непосредственно в опухоль с помощью эндоскопа.

Наши радиационные онкологи тесно сотрудничают с вашим лечащим онкологом, чтобы определить оптимальные сроки и количество сеансов лучевой терапии, а также решить, следует ли проводить лучевую терапию до операции, после нее или и до, и после.

При химиотерапии используются мощные противораковые препараты, которые попадают в кровоток и достигают раковых клеток во всех частях тела. Эти препараты можно вводить внутривенно или принимать перорально.

Хотя химиотерапия сама по себе, как правило, не является средством излечения от рака пищевода, она часто оказывается эффективной в сочетании с лучевой терапией. Её можно применять до операции для уменьшения размеров опухоли, после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток или в целях паллиативной помощи.

Препараты для целевой терапии воздействуют на конкретные раковые клетки, ориентируясь на их особенности. В отличие от стандартной химиотерапии, эти препараты разработаны для более точного воздействия на раковые клетки.

Чтобы определить, насколько эффективно вы можете отреагировать на различные виды целевой терапии, ваш врач порекомендует пройти тестирование на биомаркеры. Этот процесс позволяет выявить любые необычные белки или генетические мутации в раковых клетках, что поможет вашей лечащей команде подобрать препараты, действующие именно на эти уникальные особенности.

Одним из таких подходов является терапия моноклональными антителами. Эти препараты воздействуют на белок HER2, который может стимулировать рост раковых клеток. Опухоли с повышенным уровнем HER2 называют HER2-положительными.

Иммунотерапия предполагает применение лекарственных препаратов, направленных на усиление способности иммунной системы более эффективно распознавать и уничтожать раковые клетки. Некоторым пациентам с раком пищевода могут помочь ингибиторы иммунных контрольных точек — мощные препараты, способные восстановить иммунный ответ на раковые клетки пищевода.

Ингибиторы контрольных точек блокируют определенные белки, такие как PD-1 и CTLA-4, которые раковые клетки используют для того, чтобы заставить иммунную систему считать их здоровыми клетками. Благодаря блокированию этих белков Т-клетки могут эффективно находить и уничтожать раковые клетки.

Препараты для иммунотерапии обычно вводятся внутривенно. Их часто применяют в комбинации друг с другом или с другими методами лечения рака пищевода, такими как химиотерапия.

Для некоторых пациентов эндоскопические методы лечения представляют собой малоинвазивный вариант лечения рака пищевода. При выполнении этих процедур для доступа к пищеводу используется эндоскоп — тонкая трубка, оснащенная источником света и камерой. Различные эндоскопические методы могут применяться для лечения рака на ранних стадиях, предотвращения прогрессирования заболевания или облегчения симптомов при запущенных формах рака пищевода, которые невозможно удалить хирургическим путем.

• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРСО): эта процедура позволяет удалить патологическую ткань с внутренней поверхности пищевода; после нее часто назначают ингибиторы протонной помпы для снижения кислотности желудка и предотвращения рецидива заболевания.
• Эндоскопическая субмукозная диссекция (ESD): более совершенная техника, позволяющая удалять более крупные или глубоко расположенные поражения слизистой оболочки и подслизистой слоя одним куском. Она обеспечивает более точное удаление, чем EMR.
• Фотодинамическая терапия (ФДТ): при этом методе лечения для уничтожения раковых клеток используется светоактивируемый препарат, называемый фотосенсибилизатором.
• Радиочастотная абляция (РЧА): в ходе этой процедуры с помощью радиоволн генерируется тепло, которое позволяет уничтожить аномальные клетки с помощью электродов, по которым проходит электрический ток.

В зависимости от конкретных потребностей пациента могут применяться и другие эндоскопические процедуры.