Варианты лечения рака мочевого пузыря

Рекомендуемый план лечения зависит от различных факторов, включая расположение опухоли и стадию заболевания. Большинству пациентов предстоит операция по удалению раковых клеток. Если онколог считает, что после операции могут остаться другие раковые клетки, может потребоваться дополнительное лечение.

Хирургия при раке мочевого пузыря

Обычные хирургические процедуры при раке мочевого пузыря включают:

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (TURBT)

Эта процедура используется для осмотра мочевого пузыря и удаления образца опухоли для биопсии или всей опухоли, если это возможно. Уролог вводит цистоскоп (тонкую трубку с подсветкой) в мочевой пузырь через уретру. Затем с помощью инструмента с небольшой проволочной петлей на конце удаляют рак или выжигают опухоль с помощью высокоэнергетического электричества.

Частичная цистэктомия

Это операция по удалению только части мочевого пузыря. Она может проводиться пациентам с опухолью низкой степени злокачественности, которая проникла в стенку мочевого пузыря, но ограничена одной областью. Поскольку удаляется только часть мочевого пузыря, после восстановления после операции пациенты могут нормально мочиться.

Радикальная цистэктомия

Хирургическая операция, при которой удаляются мочевой пузырь и все лимфатические узлы, а также все или часть соседних органов, пораженных раком. У мужчин это простата и семенные пузырьки, у женщин — матка, яичники и часть влагалища.

Отведение мочи

Когда мочевой пузырь необходимо удалить, хирург создает другой способ хранения и отвода мочи. Это может включать перенаправление мочи в толстую кишку, использование катетеров для дренирования мочевого пузыря или создание отверстия в брюшной полости, которое соединяется с мешком снаружи тела для сбора мочи. Подходящий для вас вариант будет обсужден с хирургом.

Лучевая терапия при раке мочевого пузыря

Внешняя лучевая терапия может быть использована для нескольких различных целей при лечении рака мочевого пузыря, включая:

Лечение после операции, чтобы убедиться, что все раковые клетки в этой области уничтожены.
Для уничтожения раковых клеток, чтобы можно было избежать операции по удалению мочевого пузыря (цистэктомии).
Альтернативный вариант вместо операции для больных раком мочевого пузыря на ранних стадиях, которым нельзя проводить операцию или химиотерапию.
Для уничтожения клеток рака мочевого пузыря, выросших за пределами мочевого пузыря.

Методы лечения рака мочевого пузыря в медицинской онкологии

Химиотерапия, иммунотерапия и целевая терапия могут быть использованы как часть плана лечения рака мочевого пузыря.

Внутрипузырная терапия при раке мочевого пузыря на ранних стадиях

Внутрипузырная терапия может быть использована для лечения рака мочевого пузыря, не захватившего мышечную стенку. Жидкий препарат помещается внутрь мочевого пузыря вместо того, чтобы давать его через рот или делать инъекцию. Препарат вводится через трубку (мочевой катетер). Препараты, вводимые в мочевой пузырь, могут быть химиотерапией или иммунотерапией.

Системная химиотерапия

Вводимые через капельницу или в виде таблеток, эти препараты используются для уменьшения размеров опухоли перед операцией и/или для того, чтобы убедиться, что все оставшиеся раковые клетки уничтожены после операции. Различные виды лечения выбираются в зависимости от того, используется ли облучение в качестве части плана лечения.

Иммунотерапия при раке мочевого пузыря

Раковые клетки способны обмануть организм и заставить его думать, что они здоровы, "прячась" от защитных сил иммунной системы. Препараты иммунотерапии используют иммунную систему организма для выявления и атаки раковых клеток, позволяя организму идентифицировать раковые клетки и убивать их так же, как и другие чужеродные вещества в организме. Препарат может вводиться непосредственно в мочевой пузырь или через капельницу.

Таргетная терапия рака мочевого пузыря

Исследователи выявили специфические генетические изменения, которые могут привести к раку мочевого пузыря. Были разработаны препараты, направленные на эти изменения и останавливающие рост рака. Будут проведены тесты, чтобы определить, есть ли генные мутации, которые можно лечить одним из этих препаратов.

Бесплатное руководство для пациентов с недавно диагностированным раком мочевого пузыря

Получите полезные советы о том, чего ожидать и как подготовить свой разум и тело к лечению рака мочевого пузыря.

Лечение в зависимости от стадии рака мочевого пузыря

Правильное лечение на каждой стадии рака мочевого пузыря в значительной степени зависит от того, является ли рак инвазивным в мышцы (MIBC) или неинвазивным в мышцы (NMIBC).

Стадия 0 и I: лечение неинвазивного рака мочевого пузыря

НМРМП низкого риска: это одиночные, небольшие, низкодифференцированные папиллярные (Ta) опухоли. Обычно после удаления этих опухолей дальнейшее лечение не требуется.

НМИРМ средней степени риска: поскольку эти опухолиобычноимеют одну тревожную особенность, такую как множественные или крупные опухоли, рак высокой степени злокачественности или рак, прорастающий в соединительную ткань, после операции ТУР мочевого пузыря рекомендуется внутрипузырная терапия.

НМИРМ высокого риска: Эти НМИРМ обычно имеют более одной тревожной особенности, например, опухоль высокой степени злокачественности и плоская (CIS) или прорастающая в соединительную ткань. В этом случае может быть проведена повторная ТУР (обычно через несколько недель после первой), чтобы убедиться, что рак не достиг мышечного слоя стенки мочевого пузыря. Основными вариантами лечения после ТУР мочевого пузыря является внутрипузырная терапия БЦЖ, проводимая еженедельно в течение 6 недель, а затем реже в течение до 3 лет. Если БЦЖ неэффективна, другие варианты лечения могут включать операцию по удалению мочевого пузыря или иммунотерапию.

Лечение рака мочевого пузыря II стадии

Лечение рака мочевого пузыря II стадии обычно начинается с операции TURBT, чтобы определить, насколько глубоко он проник в стенку мочевого пузыря. После операции обычно рекомендуются дополнительные методы лечения, такие как:

Химиотерапия перед операцией для уменьшения размеров опухоли
Цистэктомия. Она может быть радикальной (удаление всего мочевого пузыря) или частичной, в зависимости от места локализации рака. Эта процедура может включать удаление тазовых лимфатических узлов для исследования.
Внешняя лучевая терапия, если рак был обнаружен в лимфатических узлах.
Для тех, кто не может или не хочет проходить радикальную цистэктомию, можно использовать тримодальную терапию с сохранением мочевого пузыря. Она включает в себя более обширную ТУР мочевого пузыря, а затем химиотерапию и лучевую терапию.

Лечение рака мочевого пузыря III стадии

Лечение рака мочевого пузыря III стадии может быть распространено на лимфатические узлы или другие области вблизи мочевого пузыря, что делает необходимым системное лечение для достижения всех раковых клеток.

Радикальная цистэктомия с отведением мочи
Химиотерапия до и/или после операции. Обычно это комбинация химиотерапевтических препаратов, которые считаются наиболее эффективными.
Внешнее облучение после операции, иногда в сочетании с химиотерапией. Лимфатические узлы, пораженные раком, могут быть непосредственно пролечены с помощью этой терапии.
Для тех, кто не может или не хочет проходить радикальную цистэктомию, можно использовать тримодальную терапию с сохранением мочевого пузыря. Она включает в себя более обширную ТУР мочевого пузыря, а затем химиотерапию и лучевую терапию.

Если онколог считает, что у пациента высокий риск возвращения рака, он также может использовать препарат иммунотерапии после операции в течение одного года.

Лечение рака мочевого пузыря IV стадии

Лечение рака мочевого пузыря IV стадии зависит от того, распространился ли он на отдаленные части тела.

Если ракнераспространилсяна отдаленные части тела, можно применить иммунотерапию, иногда в сочетании с химиотерапией, чтобы уменьшить размер опухоли перед удалением мочевого пузыря и созданием мочевого шунта.

Если рак имеет распространился на отдаленные части тела, в качестве первоочередного лечения можно использовать химиотерапию и иммунотерапию. Если опухоль уменьшилась или исчезла, ваш онколог может порекомендовать дополнительное лечение, такое как химиорадиация или, возможно, операция по удалению мочевого пузыря. Если операция не является возможным вариантом или рак не поддается лечению, дополнительные методы лечения, такие как химиотерапия, иммунотерапия или таргетная терапия, все еще могут помочь.

Лечение рецидивирующего рака мочевого пузыря

Рекомендации по дальнейшим действиям для пациентов с рецидивирующим раком мочевого пузыря зависят от личных предпочтений пациента, общего состояния здоровья и степени распространенности рака.

Если рак мочевого пузыря развивается в другой части мочевого пузыря, можно снова применить те же методы лечения, что и в первый раз. Если рак вернулся в ту же область, что и раньше, может потребоваться цистэктомия для удаления мочевого пузыря.

Если рак возвращается в отдаленную область тела, его все равно будут лечить как рак мочевого пузыря, однако хирургическое вмешательство с меньшей вероятностью будет эффективным. Другие методы лечения, такие как химиотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия, могут быть использованы в зависимости от того, где выросли опухоли и есть ли идентифицируемая генная мутация, которую можно лечить препаратами таргетной терапии.

В онкологических центрах Rocky Mountain также часто проводятся клинические исследования для пациентов с рецидивирующим раком мочевого пузыря. Ваш онколог изложит различные варианты лечения, которые вы и ваша семья сможете рассмотреть и обсудить.