Если вы похожи на большинство женщин, у которых диагностирован рак молочной железы, то операция, скорее всего, будет частью вашего плана лечения. Около половины женщин, которым требуется операция по удалению рака молочной железы, подвергаются одно- или двукратной мастэктомии, а другая половина - люмпэктомии. Все большее число женщин после мастэктомии выбирают реконструкцию груди - вид пластической операции. Исследования показывают, что, когда это возможно, реконструктивная операция одновременно с операцией по удалению опухоли может иметь лучшие результаты для пациентов. Rocky Mountain Breast Specialists (RMBS) специализируется на таком совместном подходе к хирургии рака молочной железы.
"Это одна большая операция вместо двух или нескольких", - говорит д-р Герлинде Тайнан, FACS, сертифицированный хирург молочной железы, специализирующийся на хирургических заболеваниях молочной железы, в основном раке молочной железы, в клинике Rocky Mountain Breast Specialists (RMBS). "Вы также получаете преимущество в том, что ваша команда с самого начала работает в одном направлении".
Основы хирургии по удалению молочной железы
Мастэктомия, или операция по удалению молочной железы, может быть рекомендована вашим хирургом по разным причинам, включая тип имеющегося у вас рака молочной железы и степень его распространения, вашу семейную или прошлую историю рака, или результаты генетического тестирования. Существует несколько типов мастэктомии, и ваш хирург RMBS будет работать с вами, чтобы убедиться, что вы знаете, какие у вас есть варианты. Тип мастэктомии может зависеть от типа имеющегося у вас рака, или это может быть ваш личный выбор, который вы сделаете вместе с вашим хирургом. К основным видам операции относятся:
- Простая (тотальная) мастэктомия: при этой операции удаляется вся молочная железа, включая сосок. Эта операция может включать в себя биопсию лимфатических узлов, при которой хирург берет образец ткани из дозорных лимфатических узлов под мышкой, ближайших к опухоли, чтобы проверить наличие раковых клеток.
- Модифицированная радикальная мастэктомия: Эта операция похожа на простую мастэктомию, но включает в себя иссечение подмышечных лимфатических узлов, при котором хирург удаляет несколько лимфатических узлов и иногда часть грудной стенки.
- Мастэктомия с сохранением сосков или с сохранением кожи: Хотя это возможно не для каждого человека, RMBS предпочитает, когда это возможно (и желательно), использовать процедуру мастэктомии с сохранением сосков или с сохранением кожи. Мастэктомия с сохранением сосков - это вид операции, при котором сосок, ареола и большая часть кожи груди сохраняются, а внутренняя ткань груди удаляется. При мастэктомии с сохранением кожи сохраняется как можно больше кожи, но сосок и ареола удаляются.
- Мастэктомия, снижающая риск (профилактическая мастэктомия): Во время этой операции женщина, у которой нет рака молочной железы или нет рака во второй груди, выбирает мастэктомию из-за личных факторов риска.
Двусторонняя мастэктомия предполагает удаление двух грудей и может относиться к любой из вышеперечисленных категорий. Операция по удалению лимфатических узлов также может быть частью любой мастэктомии, кроме мастэктомии с уменьшением риска.
Что нужно учитывать при реконструкции молочной железы
Реконструктивная хирургия направлена на создание "новой" груди взамен удаленной ткани и кожи молочной железы. Существует несколько типов операция по восстановлению грудино наиболее распространенный тип использует силиконовые имплантаты, обычно с тканевым расширителем. Пластический хирург также может провести реконструкцию с использованием аутологичной ткани, которая представляет собой кожу и жир из других частей тела, например, живота или нижней части тела. Этот тип операции также называется реконструкцией лоскутом.
"Для нас, как хирургов, главным приоритетом является, конечно же, удаление рака", - сказал д-р Тайнан. "Мы хотим иметь отрицательные поля, мы хотим иметь возможность сказать пациентам: "Весь ваш рак исчез". Но наша вторая цель - обеспечить, чтобы пациенты были довольны своим внешним видом после операции. Моя цель состоит в том, чтобы пациент через пять лет посмотрел в зеркало и не почувствовал себя обезображенным, а почувствовал себя хорошо в своей коже".
По данным Американского общества пластических хирургов, в 2020 году операция по реконструкции груди была проведена почти 138 000 человек. Статистика показывает, что реконструкция груди более популярна среди женщин моложе 55 лет, но многие женщины старшего возраста также обращаются за этой операцией.
Реконструкция груди, выполняемая одновременно с мастэктомией, называется немедленной реконструкцией. Если она проводится позже в процессе лечения, это называется отсроченной реконструкцией. Некоторые пациентки, которым после операции требуется облучение, не могут пройти немедленную реконструкцию.
Если лечение рака молочной железы требует хирургического вмешательства, ваша медицинская страховка также обязана покрыть реконструкцию молочной железы.
Все большее число женщин предпочитает "стать плоской" после мастэктомии вместо реконструкции груди. Так, исследование 2023 года показало, что около 62% женщин предпочли сделать плоскую грудь вместо реконструкции. Это сугубо индивидуальный выбор, основанный на ваших личных предпочтениях.
Почему немедленная реконструкция имеет смысл
Не у всех план лечения благоприятствует немедленной реконструкции, но для многих пациентов это отличный вариант.
"В северной части Колорадо все еще есть места, где у пациентов нет возможности обратиться к пластическому хирургу во время операции, и им приходится проводить реконструкцию позже", - сказал доктор Тайнан. "Но косметические возможности при отсроченной реконструкции гораздо более ограничены, чем при совмещении двух процессов. Вы можете сохранить больше кожи и потенциально сохранить комплекс сосок-ареола".
Проведение только одной операции является несомненным преимуществом немедленной реконструкции, даже если удаляются лимфатические узлы. Однако исследования показывают, что у большинства пациентов есть и другие преимущества, например, улучшение качества жизни после операции.
"Есть общая психологическая польза в том, что после операции вы просыпаетесь с грудью", - говорит доктор Тайнан. "Да, они могут выглядеть не совсем так, как прежние, но для многих женщин, особенно молодых, данные показали, что это выгодно по сравнению с плоской грудью после операции".
Совместный подход к люмпэктомии
С ростом консервативного лечения рака молочной железы многие женщины, которым 20 лет назад была бы сделана мастэктомия, теперь выбирают мастэктомию. получают люмпэктомию. Этот тип операции частичного удаления молочной железы зависит от пациента, типа рака и его распространения, но RMBS специализируется на выполнении онкопластической люмпэктомии, когда это возможно.
"Например, в сотрудничестве с пластическим хирургом мы можем совместить операцию люмпэктомии с уменьшением груди, а затем сделать реконструкцию с другой стороны", - говорит д-р Тайнан. "Такие виды онкопластических люмпэктомий могут быть сложными, и для пациентов полезно иметь возможность провести реконструкцию в одно и то же время, не обращаясь в специальные места".
RMBS предлагает передовые методы онкопластической люмпэктомии, которые позволяют сохранить или улучшить внешний вид груди.
"После того, как мы удалим рак, мы становимся немного артистичными, пытаясь понять, как изменить форму груди", - говорит доктор Тайнан. "Если мы сможем, возможно, мы сможем сделать грудь еще лучше, чем та, с которой мы начали, так что в этом есть и положительная сторона".
Разница в RMBS
Выбор какой вид лечения рака молочной железы получить и делать ли операцию по восстановлению груди - это исключительно личное решение. Поэтому онкологические хирурги и пластические хирурги RMBS работают рука об руку, чтобы убедиться, что пациентки понимают все возможные варианты.
"Мы очень тесно сотрудничаем, чтобы убедиться, что все мы на одной волне", - говорит доктор Тайнан. "Если у вас есть хорошая коммуникация между поставщиками услуг, то общий результат будет лучше".
При немедленной реконструкции оба хирурга также работают над тем, чтобы ограничить боль и ускорить выздоровление.
"Многие пациенты приходят с мыслью, что это будет очень болезненный процесс, но одним из дополнительных преимуществ нашего совместного подхода является то, что мы разработали отличный протокол обезболивания", - говорит доктор Тайнан. "У нас есть мероприятия, которые мы проводим перед операцией, а затем во время процедуры я делаю блокаду нервов, чтобы уменьшить боль. После операции мы сочетаем противовоспалительные средства, небольшое количество наркотиков и мышечные релаксанты, чтобы пациенты могли пережить первые несколько дней. Через неделю большинство пациентов принимают только ибупрофен".
Если вам предстоит операция по удалению рака молочной железы, обратитесь к специалистам Rocky Mountain Breast Specialists, чтобы обсудить возможные варианты. Найдите ближайшего к вам специалиста по молочной железе.
