Хотя основной задачей лечения рака является удаление или уменьшение количества раковых клеток, хосписная и паллиативная помощь для онкологических больных может быть важной частью лечения. Пациенты и их семьи могут не знать о преимуществах паллиативного ухода во время лечения рака, о том, когда необходим хоспис и чем отличаются эти услуги: Паллиативная помощь направлена на комфорт пациента и работает над минимизацией симптомов лечения рака, а хосписная помощь приходит на смену, когда лечение рака уже не может контролировать его прогрессирование.
Когда обсуждать паллиативное лечение с онкологическими пациентами
Руководство по паллиативной помощи Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) рекомендует, чтобы каждый пациент с диагнозом рака узнал о паллиативной помощи и прошел обследование на предмет потребности в таких услугах на первичном приеме у онколога.
Онкологические больные должны понимать разницу между хосписом и паллиативной помощью как можно раньше после постановки диагноза. Многие могут быть удивлены, узнав, что они могут активно лечиться от рака, получая при этом паллиативную помощь. Они также могут не знать о том, какие услуги и поддержку может предложить этот вид ухода, или о том, что он может улучшить качество жизни во время лечения рака. Узнав о хосписе и паллиативном уходе, пациенты могут обрести душевное спокойствие и открыть дверь для будущих дискуссий.
Раннее выявление потребностей в паллиативной помощи также позволяет онкологу оценить исходный когнитивный, функциональный и психосоциальный статус пациента, а также риски смертности и токсичности. Эта первоначальная оценка в сочетании с постоянными повторными оценками может помочь отследить последствия прогрессирования рака или токсичности лечения. Она также может помочь определить необходимость в хосписе, паллиативном уходе или модификации лечения в будущем.
Оценка исходного состояния, смертности и риска токсичности
Несколько инструментов могут эффективно оценить исходный статус пациента или уровень риска. Многие из них являются длительными или сложными для выполнения во время обычного посещения онколога. Однако некоторые варианты можно выполнить за несколько минут, получив при этом точный и ценный снимок текущего состояния пациента.
Rocky Mountain Онкологические центры (RMCC) в настоящее время используют комбинацию инструментов для сбора этой информации, включая:
- Калькулятор химиотоксичности Группы исследований рака и старения (CARG)
- Инструменты гериатрической оценки CARG для пациента и врача
- McKesson Advance Care Planning Enrollment eXtended (APEX) инструмент модели прогнозной аналитики риска смертности
На основе информации, собранной с помощью этих инструментов, команда по уходу может предоставить пациентам более подробную информацию о наиболее подходящих вариантах лечения и рисках лечения. Это может стать отправной точкой для обсуждения вопросов паллиативного ухода и ухода из жизни с привлечением данных, основанных на исследованиях, и заботы, ориентированной на человека.
Принятие решений о хосписе и паллиативном лечении с помощью оценки
Когда врачи регулярно оценивают и пересматривают исходный статус и риски, они выявляют изменения, которые могут остаться незамеченными или не упомянутыми. Эти изменения могут привести к улучшению совместного принятия решений относительно лечения и добавления или прекращения хосписного или паллиативного ухода.
Эти своевременные обсуждения могут значительно улучшить качество жизни пациента, уменьшить бремя симптомов и избежать больших затрат на ненужное или нежелательное лечение как для пациента, так и для клиники или больницы.
В дополнение к первоначальной беседе и просвещению относительно паллиативного ухода, руководство по паллиативному уходу NCCN рекомендует консультацию с хосписом или специалистом по паллиативному уходу для пациентов с одним или несколькими из этих показателей:
- Прогрессирующий рак с высоким риском смертности
- Коммуникационные барьеры
- Сложная история болезни или потребности, в том числе связанные с психиатрическими заболеваниями
- Частые госпитализации
- Нарушение навыков принятия решений
- Ограниченные возможности лечебного лечения
- Проблемы или вопросы пациента, лица, осуществляющего уход, или члена семьи, касающиеся конца жизни
- Плохое понимание состояния или прогноза
- Плохо контролируемая боль и другие симптомы
- Просьба о быстрой или скорой смерти
- Сопротивление участию в уходе или планировании ухода
- Духовные проблемы
- Ухудшение прогноза
Холистический подход к лечению рака
Клинические оценки и инструменты - это отличный способ отслеживания данных о состоянии здоровья и рисках для принятия решений. Тем не менее, важно помнить, что у пациентов, скорее всего, есть и повседневные заботы.
Независимо от продолжительности жизни, длительности и видов лечения, а также побочных эффектов, диагноз рака часто вызывает временные или постоянные изменения в организме:
- Семейные роли и обязанности
- Финансовое положение
- Обычный
- Расписание
- Уровень стресса
Ожидания каждого члена семьи часто должны меняться. Пациенты, имеющие детей или ухаживающие за пожилыми членами семьи, могут столкнуться с дополнительными трудностями. Команды хосписной и паллиативной помощи предоставляют различные услуги, чтобы помочь семье общаться, облегчить переживания, снизить нагрузку на ухаживающего человекаи сгладить переходный период.
Они также могут:
- Помощь в решении проблем или вопросов, связанных с трудоустройством, финансами или законодательством, включая планирование заблаговременного распоряжения и вопросы страхования
- Соединить пациента или семью с дополнительными ресурсами или услугами сообщества, если это необходимо
- Дать практические рекомендации по адаптации к изменениям в ролях, обязанностях, распорядке, графике, уникальных предпочтениях, ситуациях и ценностях
- Направлять пациента и его семью в использовании здоровых стратегий преодоления и методов управления стрессом
- Оказывать эмоциональную или духовную поддержку всем участникам
- Рекомендовать вспомогательные технологии или медицинское оборудование длительного пользования, которые могут облегчить выполнение повседневных задач или обязанностей по уходу, и обучить семью пользованию оборудованием
- Научить лиц, осуществляющих уход, как безопасно оказывать помощь в выполнении повседневных задач по уходу
Кроме того, команда паллиативной помощи может помочь пациенту и его семье прояснить их желания и цели в отношении ухода, лечения и качества жизни, что может помочь в принятии решения о переходе к хосписному уходу и сроках.
Трудные разговоры и совместное принятие решений
Беседы о заблаговременное планирование ухода, хосписе и паллиативном уходе может оказаться сложной задачей. Поощряя дискуссию об уходе после лечения рака, вы можете подчеркнуть преимущества паллиативного ухода, ориентированного на пациента, и совместного принятия решений.
Паллиативная помощь онкологическим больным связана со следующим:
- Меньше госпитализаций, повторных госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи
- Снижение общей стоимости лечения
- Более высокая удовлетворенность полученным уходом
- Улучшение понимания диагностики и лечения
- Повышение качества жизни
- Большая продолжительность жизни
- Снижение бремени симптомов
- Снижение нагрузки на сиделок
- Сокращение сроков пребывания в больнице
Когда лечебное лечение уже не является целью, команда паллиативной помощи может помочь пациенту и его семье в переходе в хоспис, чтобы обеспечить максимально возможное качество жизни и комфорт в конце жизни пациента.
Тем не менее, люди стараются избегать разговоров о конце жизни. Недавнее исследование, опубликованное в Journal of the American Medical Association, показало, что только 5% онкологов, участвовавших в опросе, проводили со своими пациентами беседы о конце жизни, включая обсуждение вопросов, связанных с хосписом и паллиативным уходом. Онкологи также упустили 38% возможностей для проведения таких бесед при переоценке ухода вместе со своими пациентами. Они не уделяли достаточного внимания озабоченности пациента ухудшением прогноза или уходом в конце жизни. Вместо этого они часто переводили разговор на оптимистичное обсуждение будущего или сообщали о беспокойстве по поводу прекращения лечения.
Если вскоре после постановки онкологического диагноза пациенты обсуждают вопросы хосписного и паллиативного ухода, это может помочь им принять более взвешенное решение. Это также может помочь врачам составить более подходящиерекомендации по лечениюи вспомогательным услугам.
Переход к жизни после рака или хоспису от паллиативной помощи
Независимо от того, получил ли пациент известие о том, что он свободен от рака, или находится в конце жизни, те, кто обсуждает со своей командой решения, касающиеся конца жизни, и получает паллиативную помощь одновременно с лечением, лучше подготовлены к тому, что будет дальше.
Пациент, который возвращается к жизни без рака скорее всего, вернется с улучшенной коммуникацией и новыми инструментами для преодоления стресса и поздними последствиями лечения рака. Пациент, который переходит в хоспис, скорее всего, будет иметь лучшую непрерывность ухода. Они также с большей вероятностью перейдут в хоспис раньше, чем если бы у них не было паллиативной помощи, что означает больше времени, проведенного с семьей, а не на ненужных приемах. И те, и другие, скорее всего, будут удовлетворены своим уходом и будут чувствовать себя активными участниками процесса ухода.
Направьте пациента чтобы узнать, как команда Rocky Mountain Cancer Centers поддерживает пациентов на всех этапах их онкологического пути.
